Bu sürekli bir zorluktur: Dünyanın her yerindeki eczanelerdeki aşılayıcılar, tıbbi açıdan karmaşık yetişkin hastalar COVID-19 aşısı talep ettiğinde aşı zamanlaması ve platform seçimi (mesajcı RNA [mRNA] ve protein bazlı aşılar) konusunda güncellenmiş rehberliğe ihtiyaç duyar. Yıllık grip aşısı yaptırmaları önerildiği gibi, bağışıklığı baskılanmayan 65 yaş altı yetişkinlerin çoğuna her sezon 1 doz güncellenmiş COVİD-19 aşısı yapılmalıdır.1,2 65 yaş ve üzeri yetişkinlerin, korumayı sürdürmek için 6 ay sonra ikinci bir doz almaları önerilir.1 Bağışıklık sistemi baskılanmış, hamile veya emziren ya da miyokardit veya perikardit öyküsü ya da daha önce anafilaksi öyküsü olan hastalar için ek hususlar geçerlidir.2-5 Bu hastaların çoğuna aşı yapılabilir.3-5 Ancak daha zor sorular şunlardır: Hangi aşı? Peki ne zaman?
Odaklanmış Bir Tıbbi Geçmiş Alın
Herhangi bir hastayı aşılamadan önce, eczane personelinin altta yatan koşulları, teşhisleri ve mevcut sağlık durumlarını tanımlaması gerekir. tıbbi açıdan karmaşıkolarak nitelendirilen hastaların belirlenmesi kritik öneme sahiptir. İpuçları arasında aşı tepkisini veya güvenliğini etkileyebilecek ilaçlar (örneğin, bağışıklık baskılayıcılar, biyolojik ilaçlar ve kemoterapi) ve kişinin bildirdiği nakil, aktif kemoterapi veya biyolojik tedavi yer alır. Bu aynı zamanda aşılar dahil herhangi bir şeye karşı alerji veya anafilaksi olup olmadığını sormanın da zamanıdır.6 Hasta bir aşı alerjisi bildirirse, hangi aşının bileşenin veya platformun belirlenmesine yardımcı olabileceğini belirtmelerinin istenmesi.6
Aşılama Geçmişini Değerlendirin
Hastanın aşı kayıtlarına erişim bu adımı kolaylaştırabilir. Eczane personeli önceki COVID-19 aşılama tarihlerini, ürünlerini ve alınan doz sayısını tanımlamalıdır. Merkezi veriler mevcut değilse eczane personelinin hastanın kendi raporuna güvenmesi gerekecektir; eğer öyleyse, hastaları kağıt veya elektronik aşı kaydı taşımaya teşvik etmelidirler (ve personel de bir tane sağlamalıdır).
Hastalara, önemli yan etkiler olsun ya da olmasın geçmiş dozları tolere edip etmediklerini sormak bir sonraki ürünün seçiminde yol gösterebilir.7 Şiddetli alerjik reaksiyonlar, miyokardit, perikardit veya aşıyla ilişkili diğer ciddi advers olaylar yaşayan hastaların ek değerlendirmeye tabi tutulması ve bazı durumlarda bir uzmana sevk edilmesi gerekebilir.5 Paylaşılan bir aşılama planı geliştirmek, aşılamanın devam etmesi mi, ertelenmesi mi yoksa ek değerlendirme gerektirip gerektirmeyeceğini belirlemek için hastayla ve uygun olduğunda diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla işbirliği yapmayı gerektirir.
Aşı Zamanlamasını Etkileyebilecek Faktörleri Belirleyin
Daha sonra, bağışıklayıcıların yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyonları, transplantasyonu, kemoterapiyi, immünsüpresif tedaviyi, hamilelik durumunu ve/veya yakın zamanda geçirilmiş kalp iltihabını tartışması gerekir.3 Bu koşullardan herhangi biri mevcutsa, optimal zamanlamaya ilişkin mevcut CDC ve uzmanlık derneği tavsiyelerine başvurun. Tablosu3-5,8 tıbbi açıdan karmaşık hastalarda endişe yaratan konuları açıklar.
En Uygun Aşı Ürününü Seçin
Hastanın klinik durumuna ve geçmişine göre bir platform seçmek bir sonraki adımdır. COVID-19 aşıları mRNA aşıları veya protein bazlı aşılar olarak mevcuttur.7 Çoğu hasta önerilen herhangi bir ürünü alabilir, ancak önceden alerjik reaksiyonları veya miyokardit veya perikarditi olan hastalar ek değerlendirme gerektirebilir.7,9 Platform seçimi büyük ilgi görmektedir, ancak zamanlama ve planlama hususları tıbbi açıdan karmaşık hastaların çoğu için genellikle daha önemlidir.8 Ürün seçimi, mevcut CDC tavsiyelerine ve klinik karara uygun olmalıdır.
Hastayla Riskleri ve Faydaları Tartışın
Hastanın durumu veya aşı ürünü ne olursa olsun, eczacılar potansiyel yan etkileri açıklamalıdır. Enjeksiyon bölgesi reaksiyonları, yorgunluk, baş ağrısı, miyalji, ateş/üşüme, eklem ağrısı ve mide bulantısı gibi reaksiyonların çoğu hafiftir ve hızla düzelir.10 Tıbbi açıdan karmaşık hastalar genellikle yaygın yan etkiler konusunda daha az endişe duyarlar ve ciddi yan etkiler hakkında soru sorma olasılıkları daha yüksektir.10
Miyokardit ve perikardit nadirdir ve çoğunlukla ergen ve genç yetişkin erkeklerde mRNA aşılamasından sonra ortaya çıkar.10 Çoğu hasta uygun tedaviyle tamamen iyileşir. Anafilaksi nadirdir ve genellikle aşılamadan birkaç dakika sonra ortaya çıkar.10
Hamile veya bağışıklığı zayıf olan hastalarda, güvence verilmesi ve faydaların tartışılması ihtiyatlı olacaktır.4,8 Aşılayıcıların kanıta dayalı bilgileri kullanarak hastaların kaygılarını ve yanlış anlamalarını ele alması gerekir.4,8
Sonuç
COVID-19 aşı önerileri gelişmeye devam ediyor ve tıbbi açıdan karmaşık yetişkinleri aşılayan eczacılar için zorluklar yaratıyor. Aşı platformu seçimi zaman zaman özel dikkat gerektirse de zamanlama ve planlama kararları çoğu zaman daha önemlidir. Eczacılar, odaklanmış bir tıbbi geçmiş elde ederek, aşılama geçmişini değerlendirerek, zamanlamayı etkileyebilecek faktörleri belirleyerek ve riskleri ve faydaları hastalarla tartışarak, tıbbi açıdan karmaşık bireylerin uygun korumayı alırken potansiyel riskleri en aza indirmesine yardımcı olabilirler.
Jeannette Y. Wick, MBA, RPh, FASCP, Storrs’daki Connecticut Üniversitesi Eczacılık Okulu’nda Eczacılık Mesleki Gelişim Ofisi’nin yöneticisidir.
1. 2025-2026 COVID-19 aşılama kılavuzu. HKM. 4 Kasım 2025. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/routine-guidance.html?utm
2. Nellore A, Goepfert P, Tan CS, et al. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda mevsimsel COVID-19, grip ve RSV enfeksiyonlarının önlenmesi için aşıların kullanımına ilişkin IDSA 2025 yönergeleri. Clin Infect Dis. 2 Mart 2026’da çevrimiçi olarak yayınlandı. doi:10.1093/cid.ciag114
3. Bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler için COVID-19 aşılama kılavuzu. HKM. 4 Kasım 2025. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/immunocompromised.html
4. COVID-19 aşıları ve hamilelik: konuşma kılavuzu. Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji. Ağustos 2025’te güncellendi. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.acog.org/programs/immunization-infectious-disease-public-health/tools-and-resources/covid-19-vaccines-and-pregnancy-conversation-guide-for-clinicians?utm
5. FDA, mRNA COVID-19 aşılarının aşılama sonrasında miyokardit ve perikardit ile ilgili etiketlenmesinde gerekli güncellenmiş uyarıyı onayladı. Haber bülteni. FDA. 25 Haziran 2025. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/fda-approves-required-updated-warning-labeling-mrna-covid-19-vaccines-regarding-myocarditis-and?utm6
6. Kontrendikasyonlar ve önlemler. HKM. 4 Kasım 2025. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/contraindications-precautions.html
7. COVID-19 aşılarına ve aşılamaya genel bakış. HKM. 4 Kasım 2025. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/overview.html
8. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda mevsimsel COVID-19, grip ve RSV enfeksiyonlarının önlenmesi için aşıların kullanımına ilişkin IDSA 2025 yönergeleri. Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği. 2025. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/vaccine-gl/idsa-2025-guidelines-on-the-use-of-vaccines-for-t bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda-mevsimsel-covid-19-grip-ve-rsv-enfeksiyonlarının-önlenmesi-tüm-rakamlar-ve-tablolar.pdf?utm
9. Uygulama kılavuzu. HKM. 4 Kasım 2025. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/implementation.html#toc
10. COVID-19 aşıları için güvenlik hususları. HKM. 4 Kasım 2025. Erişim tarihi: 24 Haziran 2026. https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/safety-considerations.html
Kaynak: Pharmacy Times
