Akut Böbrek Hasarında İlaç Dozajının Bu Kadar Zor Ayarlanması

Pharmacy Times‘e verdiği röportajda Erin Barreto, Rochester’deki Mayo Clinic’te tıp ve eczacılık profesörü yardımcıları ve renal aktif ilaçların optimizasyonuna odaklanan araştırmalarıyla bilinen kritik bakım eczacısı; akut böbrek hasarında (AKI) ilaç dozajının bu kadar zor olması ve dozaj hatalarının risklerinin nasıl değiştiği konularını konuştu.

Barreto bu görüşleri, 21-25 Ekim arasında Colorado, Denver’de düzenlenen Amerikan Nefroloji Derneği’nin 2026 Böbrek Haftası’ndaki sunumunda sundu.

Erin Barreto, PharmD, PhD, RPh, BCCCP, Rochester’dki Mayo Clinic’te tıp ve eczacılık profesörü yardımcısı. | Görsel Kredisi: © Mayo Clinic

Barreto, AKI’nin son derece dinamik bir klinik tablo sunduğunu, ancak klinik uzmanların bu fizyolojiyi ya da farmakinetiği yeterince yakalayamayan araçlara güvendiklerini açıkladı. Uzun süredir böbrek fonksiyonu değerlendirmesinin temelini oluşturan kreatinin, renal olmayan belirleyiciler ve kritik hastalarda özellikle sorunlu hale gelen kinetik profil dahil iyi bilinen sınırlamalara sahip. Bu nedenle, dediği gibi, klinik uzmanlar doz optimizasyonu konusunda çoğu zaman geride kalıyor.

Barreto, bu zorluğun iki yönlü olduğunu vurguladı. Tespit edilemeyen böbrek düşüşü, süperterapötik vankomisin konsantrasyonları gibi ilaç birikimine yol açarken, tespit edilemeyen renal iyileşme, levetiracetam (Keppra; UCB Pharma) gibi ilaçlara dramatik derecede az maruz kalmaya neden olabilir ve bu da geçiş nöbetine yol açabilir.

Barreto, aşırı doz ile yetersiz doz arasındaki risklere değinerek, bu konunun tamamen hastaya ve ilaca özel bir cevap içerdiğini belirtti. Yetişkin yoğun bakımda, hayat kurtaran yüksek riskli ve yüksek getirili ilaçların kullanıldığı bu alanda, riske kabul eğilimi biraz daha yüksek olabilir. Hematoloji/onkolojide ise dar terapötik pencere, hem yetersiz tedavinin hem de aşırı toksisitenin hayatı tehdit edebileceği anlamına gelir ve pediatrik ile yenidoğan hastalar da önemli ölçüde riskle karşı karşıya kalır. Eczacılar için bu riski değerlendirme; ilacı, terapötik penceresini ve hastanın hassaslığını tartmak anlamına gelir.