Depresyon ve Anksiyete İçinde Tedavi Arayan Kadınlarda Sık Görülen Gizli DEHB

Yakın zamanda yapılan bir çalışma, kaygı veya depresyon tedavisi arayan kadınların neredeyse beşte birinin de dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu (DEHB) taşıdığını, bu vakaların neredeyse yarısının daha önce tanı almadığını ortaya koydu. Araştırma, üst üste binen belirtilerin yetişkin kadınlarda ardılı dikkat bozukluğunu nasıl gizleyebildiğini vurguluyor. Bu bulgular The International Journal of Psychiatry in Medicine dergisinde yayımlandı.

Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu, yaygın adıyla DEHB; dikkat eksikliği, hiperaktivite ve dürtüsellik içeren bir nörogelişimsel bozukluktur. Çocukluk dönemi gelişiminde hiperaktif özellikler çoğu zaman azalırken, dikkat eksikliği özellikleri sürüp gider. Tıp profesyonelleri tarihsel olarak bu bozukluğu erkeklerde çok daha sık tanımlamış; klinik ortamlarda tanı alan erkek-kadın oranı yaklaşık on birdir.

Nüfus araştırmaları çok daha dar bir fark gösteriyor; bu da bozukluğun kadın nüfusta çoğu zaman tanınmadan geçtiğine işaret ediyor. Kadınlar genellikle duygusal hassasiyet veya içsel huzursuzluk gibi daha silik, içe dönük belirtiler sergiler. Bu içsel mücadeleler kolayca ruh hali veya kaygı bozukluklarıyla karıştırılır. Büyük depresyon bozukluğu ve yaygın kaygı bozukluğu gibi bozuklukların DEHB ile aynı özellikleri—örneğin dikkatini toplama zorluğu—paylaştığı için ardılı dikkat bozukluğu sık sık kaçırılır.

DEHB’li kişilerden sıkça rapor edilen ek bir özellik de hiperodaktır. Bu olgu, kişinin çevresinde yaşanan diğer her şeyi bir kenara bırakarak belirli görevlere yoğun ve uzun süreli odaklanma dönemlerini içerir. Resmi bir tanı kriteri olmasa da hiperodak iyi biçimde belgelenmiştir ve günlük işlevselliği önemli ölçüde etkileyebilir.

Araştırmayı, Türkiye’nin İstanbul kentindeki Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Psikiatri, Nöroloji ve NöroCerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nden psikiyatristler Hazal Yavuzlar Civan ve Tonguc Demir Berkol gerçekleştirdi. Ruh hali sorunları için zaten yardım arayan kadınlarda DEHB’nin nasıl ortaya çıktığını anlamak istediler. Aynı zamanda hiperodakın, bu bozuklukları ayırt etmede klinikçilere yardımcı olup olmadığını görmek için inceledi.

Araştırmacılar, poliklinik psikiyatri kliniklerinde tedavi için başvuran 170 kadın hastayı çalışmaya dahil etti. Katılımcılar önce, depresif ve kaygı belirtilerinin şiddetini ölçen standart anketler olan Beck Depresyon Envanteri ve Beck Kaygı Envanterini doldurdu. Klinik depresyon veya kaygı için belirlenen eşiğin üzerinde puan alan kadınlar, ek anketlere katıldı.

Bu takip anketleri, çocukluk çağı ADHD özelliklerini ölçen Wender Utah Değerlendirme Ölçeği, yetişkin ADHD belirtileri için ayrı bir tarama aracı ve hiperodaklanma ölçeğini içeriyordu. Anketlerin ardından, eğitimli bir psikiyatr her katılımcıyla yapılandırılmış klinik bir görüşme gerçekleştirdi. Nihai tanılar, standart psikiyatrik yönergelere dayanıyordu.

Klinik görüşmeler, 170 kadının 33’ünün ADHD kriterlerini karşıladığını ortaya koydu. Bu grup içinde 15 hastanın daha önce ADHD tanısı yoktu. ADHD, özellikle sosyal kaygı bozukluğu ve çiftli depresion adı verilen bir durum yaşayan kadınlar arasında yaygındı. Çiftli depresyon, bir hastanın kronik, uzun süreli düşük ruh hali tabanının üzerine ağır bir depresif atak yaşadığında ortaya çıkar.

ADHD’li kadınlar, yalnızca ruh hali veya kaygı bozukluğu olan katılımcılarla karşılaştırıldığında belirgin yaşam deneyimleri bildirdi. Dershane/disiplin sorunları daha fazlaydı, iş değiştirme sıklığı daha yüksekti ve ailelerinde ADHD olan kişiler oranı daha fazlaydı. Geçmişe dönük intihar girişimleri oranları iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde farklı değildi; ancak ADHD’li kadınlar, güncel intihar düşünceleri ve başarısızlık duyguları açısından daha yüksek düzeyler bildirdi.

Belirli depresif belirtilere bakıldığında, iki grup ayrıştı. ADHD’siz grup, fiziksel sağlıkla ilgili endişe ve uyku alışkanlıklarındaki değişimler konusunda daha fazla kaygı belirtti. Yazarlar, bu sağlık odaklı endişenin, kaygı ve depresyonda sıkça görülen bir beden duyarlılığını yansıtan somatik odaklanma olduğunu öne sürüyor.

Bu arada, DEHB’si olan bireyler genellikle içsel algı (interoception) alanında bozulma yaşar; yani içsel fiziksel durumları fark etmekte zorlanırlar. Bu değişmiş bilinç, uykusuzluk gibi fiziksel belirtileri daha az fark etmelerine veya bildirmelerine yol açabilir.

DEHB, sosyal anksiyete bozukluğu yaşayan kadınlar arasında oldukça yaygındı. Araştırmacılar, bu hastalardaki sosyal anksiyetenin DEHB ile ilişkili yürütücü işlev bozukluğu tarafından yönlendiriliyor olabileceğini öne sürüyor; bu bozukluk beynin planlama, organizasyon ve sosyal ipuçlarını yorumlama yeteneğini olumsuz etkiler. Öz düzenleme alanındaki zorluklar, çoğu zaman tekrarlayan kişiler arası başarısızlıklara yol açar ve bunlar da zamanla kalıcı bir utanc duygusu ile sosyal değerlendirilme korkusu oluşturabilir.

Araştırmacılar ayrıca belirti örtüşmesine ilişkin belirgin örüntüler de saptadı. DEHB’si olmayan grupta, daha yüksek dikkatsizlik puanları daha kötü depressyonla ilişkilendi. Daha yüksek hiperaktivite puanları ise daha kötü anksiyetle ilişkilendi. Bu kadınlarda hiperodaklanma puanları, genel DEHB benzeri belirtilerle birlikte yükseldi.

DEHB tanısı alan kadınlar bu aynı istatistiksel ilişkileri göstermedi. Genel hiperodaklanma puanları DEHB’si olmayan gruba göre belirgin şekilde daha yüksek olsa da, hiperodaklanma şiddeti, depressyon veya anksiyete belirtilerinin şiddetiyle doğrudan paralel ilerlemedi. Bulgular, hiperodaklanmanın tanıya göre farklı roller üstlenebileceğini; DEHB’de bir başa çıkma mekanizması olarak, depressyon bozukluklarında ise uyumsuz bir özellik olarak ortaya çıktığını gösteriyor.

Çalışma, benzer belirtilerin farklı kök nedenlerden kaynaklandığını detaylandırıyor. Hem DEHB hem de anksiyete, huzursuzluk, dikkatsizlik ve gerginlik içerebilir. Anksiyetede dikkatsizlik genellikle aşırı endişeden kaynaklanır; zihinsel enerji takıntılı düşünme veya tehditleri öngörmeyle harcanır ve bu tür dikkatsizlik genellikle rahat ortamlarda iyileşir.

Bu arada, DEHB ile ilgili dikkatsizlik farklı ortamlarda tutarlıdır ve genellikle hayatın erken dönemlerinde ortaya çıkar. Genellikle görevlere başlatmada zorluk, organizasyon güçlükleri ve belirli korkularla tamamen ilgisi olmayan zihin dolaşması ile ilişkilidir. Yazarlar, birincil DEHB ile ruh hali bozukluklarından kaynaklanan ikincil dikkat problemlerini ayırt etmek için kapsamlı gelişim öykülerinin gerekli olduğunu belirtiyor.

Araştırma kesitsel bir tasarım üzerine dayanıyordu, bu da değerlendirmelerin tek bir anda yapıldığı anlamına geliyor. Metodoloji semptomların başlangıcının sırasını belirleyemez. DEHB semptomlarının depresif ve kaygı semptomlarından önce mi geldiği, yoksa tersinin mi olduğu hâlâ belirsiz.

Örneklem tamamen poliklinik psiyatrik tedavi arayan kadınlara odaklandı. Yaygınlık oranları ve semptom örüntüleri erkeklerde, psiyatrik yardım arayan kişilerde ya da hastanede yatılı tedavi gören bireylerde farklı görünebilir. DEHB tanısı konan kadın grubu, koşul olmayan gruptan çok daha küçüydü, bu da bazı karşılaştırmaların istatistiksel gücünü sınırlıyor.

Gelecek araştırmalar, bu örtüşen bozuklukların yaşam boyu nasıl geliştiğini izlemek için hastaları uzun süreler boyunca takip etmelidir. Biyolojik işaretlerin dahil edilmesi veya semptomların daha geniş nüfuslarda izlenmesi, hiperodaklanmanın farklı ruh sağlığı tanılarında nasıl işlediğini daha net açıklamaya yardımcı olabilir.

\”ADHD Comorbidity in Women With Depression and Anxiety: Prevalence, Clinical Features and Hyperfocus Dynamics\” başlıklı çalışma, Hazal Yavuzlar Civan ve Tonguc Demir Berkol tarafından yazıldı.