Atopik Ektazide Cilt Yüzey Alanından Öteye: Tedavi Seçiminde Dikkat Edilmesi Gerekenler

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH

Kaynak: Baylor College of Medicine

Orta ila şiddetli atopik dermatitisi olan hastaları yöneten dermatologlar, güçlü kanıtlarla desteklenen birkaç gelişmiş sistemik tedaviden birini seçebiliyor. Amerikan Dermatoloji Akademisi (AAD) tarafından Journal of the American Academy of Dermatology‘da yayımlanan, fototerapi ve sistemik tedaviler içeren yetişkinlere yönelik kılavuz 11 öneri yayımladı.¹ Dupilumab, tralokinumab, abrocitinib, baricitinib ve upadacitinib için güçlü öneriler sunulurken, sistemik kortikosteroidler için kullanıma karşı öneri verildi.¹

Güçlü öneriler taşıyan birden fazla ajan bulunması nedeniyle, tedavi seçimi artık daha çok mevcut olmaktan çok, bir tedavinin her hastanın hedefleri, yaşam tarzı ve güvenlik öncelikleriyle uyumuna bağlıdır. Yüzey alanı, şiddet değerlendirmesi için yaygın bir dayanak olmaya devam ets de, yüz, göz kapakları, baş veya boynunda yoğunlaşan hastalığın yükünü altından almak mümkündür. Kaşıntı ve bunun ardında gelişen etkiler başka bir katman ekler. ABD yetişkinlerini kapsayan, Annals of Allergy, Asthma & Immunology’da yayımlanan popülasyon temelli kesit çalışması, atopik dermatiti belir kaşıntı, uyku bozukluğu ve azalmış yaşam kalitesiyle ilişkilendirdi.²

2026 Sonbahar Klinik Dermatoloji Konferansı’nda Las Vegas’ta “When Atopic Dermatitis Doesn’t Follow the Script” başlıklı bir Instagram Live oturumu, bu zorluğu ele aldı ve meşgul klinikler için yüksek verimli sorular ile bireyselleştirilmiş tedavi algoritmalarına odaklandı.

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH, Harrison Dermatology Research Group’un yönetici direktörü ve Baylor College of Medicine ile University of Houston College of Medicine’de klinik asistan profesör olarak oturumu birlikte yönetti. Sohbetinin aşağıdaki bölümünde, bir soru-cevap biçiminde yazılan Nguyen, yüksek etkili bölge tutulumu, tedavi kararlarında kaşıntının ağırlığı ve klinik görevlilerin hastaların normalleştirdiği hastalık yükünü ortaya çıkarmak için kullanabileceği soruları tartışıyor:

HCPLive: “When Atopic Dermatitis Doesn’t Follow the Script” başlıklı Instagram Live oturumunuzu başlatan neydi ve ne tartıştınız?

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH: Bunu James Song ile birlikte sahada canlı olarak yaptık. Çok keyifliydi ve atopik dermatitin tedavi manzarasına derinlemesine indik. Sık sık altın çağda olduğumuzu söylüyorum: Gerçekten iyi birçok tedavi seçeneğimiz var ve görevimiz, doğru hastaya doğru zamanda doğru tiêndiyi bulmak. Bu nedenle, hastanın yaşam kalitesine etkisini açığa çıkarmaya yardımcı olacak soruları sormalı ve kararlarımızda nüanslı olmalıyız.

Hastanın yaşam tarzına uyum sağlayan, aynı zamanda hastanın hedeflerini etkinlik ve güvenlik açısından karşılayan tedavileri seçmeliyiz. James ile tam da bunun üzerine konuştuk: Bu soruları hastalarımıza, özellikle yoğun bir dermatoloji klinik pratik ortamında nasıl soruyoruz? Bu içgörülerin açığa çıkmasını sağlayacak yüksek verimli sorular ve ardından farklı tedavi algoritmalarımızda buna nasıl yaklaşıyoruz.

HCPLive: Tedavi seçiminde öne çıkarmaya değer olduğunu düşündüğünüz temel hususlar vardı mı?

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH: Öne çıkarmaya değer bir konu, atopik dermatitin vücut yüzey alanından daha ötesine uzanmasıdır. Yıllardır psoryazıda yüksek etkili bölge tutulumu veya özel bölge tutulumundan bahsediyoruz, ancak aynı kavram gerçekten atopik dermatit için de geçerli, hatta onun da ötesinde. Atopik dermatitte yüksek etkili bölge açısından, örneğin yüzde %1 vücut yüzey alanının, gövde veya kollar üzerindeki %1 vü yüzey alanından oldukça farklı olduğunu biliyoruz. Yalnızca yüz, baş, boyun veya göz kapağı tutulumu olan ve başka hiçbir yerde tutulumu olmayan hastalarım var, ancak bu gerçekten etkili bir hastalıktır ve atopik dermatit hastalarımız için yalnızca vü yüzey alanı ile gerçek tutulum alanı arasında ayrım yapmalıyız.

Bunun yanı sıra, psoryada belki de yeterince konuşmadığımız ancak ekrojen dermatitte daha da önemli olduğunu düşündüğüm bir konu, kaşıntının şiddeti ve yaşam kalitesi üzerindeki etkidir. BSA (vücut yüzeyi alanı) değeri daha düşük olsa da çok şiddetli kaşıntıyla seyreden hastalar görüyoruz; bu hastalarda yalnızca vücut yüzeyi alanı tutulumuna odaklanmak yerine, hastalığın hastanın yaşam kalitesini nasıl etkilediğini gerçekten anlamamız ve ardından ona ya da ona uygun doğru tedaviyi bulmamız gerekir.

HCPLive: Hastalığın vücut bölgesine ve kaşıntıya göre değişen etkisi güncel rehberlerde yeterince vurgulanıyor mu?

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH: Konuşuyoruz. Rehberlerde yer alıyor; ancak topluluğu eğitirken ve diğer klinik uzmanlarla etkileşim kurarken karşılaştığımız zorluklardan biri pratik niteliktedir: bu içgörüleri açığa çıkaran yüksek verimli ve verimli yolları bulmak. Bazen “Nasıl gidiyor? İy misin?” demeye meyilli olabiliriz. Ekrojen dermatitle yaşayan hastalar yıllardır kaşıntıyla yaşıyor.

Kaşıntıya alışkınlar. Uyku üzerindeki etkiye alışkınlar. Ancak hastaları eğitmeli ve mümkün olanın ne olduğunu söylemeliyiz. Sadece “Nasıl gidiyor? İy misin?” sormak meselesi değil. “İyiyim” sözel olarak hastadan çıkabilir, ancak bizim hastamız için gerçekten yapmamız gerekenleri göstermeyebilir. Bu yüzden eğitim açığını, meşul dermatolog için bu içgörüleri verimli ama etkili biçimde açmanın yollarını bulmak olarak görüyorum.

Düzenleyici Notu: Bu metin, dilbilgisi ve açıklık açısından yapay zeka araçları kullanılarak düzenlenmiştir.

1. Davis DMR, Drucker AM, Alikhan A, et al. Işın tedavisi ve sistemik tedavilerle yetişkinlerde ekrojen dermatitin yönetimine ilişkin bakım rehberleri. J Am Acad Dermatol. 2024;90(2):e43-e56. doi:10.1016/j.jaad.2023.08.102.
2. Silverberg JI, Gelfand JM, Margolis DJ, et al. ABD yetişkinlerinde ekrojen dermatitte hasta yükü ve yaşam kalitesi: popülasyon temelli kesitsel çalışma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;121(3):340-347. doi:10.1016/j.anai.2018.07.006.