Sarkoidoz Bakımı İnflamasyon-Fibrozis Dengiyle Başlar: Rohit Gupta, MD

Fibrozis ve pulmoner hipertansiyon, pulmoner saridoziste kötü sonuçların en güçlü belirleyicileri olsa da, güncel veriler fibrotik hastalıkta rutin antifibrotik terapiyi henüz desteklemiyor; bu görüşü Lewis Katz Tıp Fakültesi’nde toraks tıp ve cerrahisi profesörü ve Temple University Hospital’da saridozis programı direktörü olan Rohit Gupta, MD tarafından dile getirildi.

Gupta, 18-21 Ekim 2026 tarihlerinde Arizona, Phoenix’te düzenlenen CHEST 2026 Yıllık Toplantısı’ndaki saridozis yönetim oturumunun ardından HCPLive ile görüştü. İleri derecede pulmoner saridozi, kapsamlı fibrozis, saridozile ilişkili pulmoner hipertansiyon (SAPH), solunum yetmezliği veya oksijen gereksinimi ile karakterize edilir ve daha yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilendirilir. Walsh ve değiştirilmiş Walsh modelleri gibi prognoz araçları, pulmoner fonksiyon ve BT bulgularını birleştirerek kötü sonuç riski taşıyan hastaları belirler.1

“Bu fibrotik pulmoner saridozi hastalarının seyri konusunda gerçekten bir şey bilmiyoruz. Bazıları oldukça stabildir ve fibrotik hastalık nedeniyle ölmezler; ancak bazıları ölür ve şu anda bu hastaların kim olduklarını bilmiyoruz,” dedi Gupta.

İlerleyici pulmoner fibrozis deneylerine saridozi hastaları az sayıda dahil edilmiştir; Gupta, fibrotik hastalığı olan bazı hastalarda hala zorlanmış vital kapasite (FVC) artışları ile yanıt verilebilecek aktif inflamasyon bulunduğunu belirtti. Antifibrotiklerin, vaka başına kararlaştırılan ve ilerleme ile inflamasyon aktivitesi olmayan seçici hastalarda uygun olabileceğini söyledi.

Hastalık aktivitesinin değerlendirilmesi zor olmaya devam etmektedir; Gupta, serum angiyotensin çevirici enziminin düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğunu, ancak çözülebilir IL-2 reseptörü, C-reaktif protein ve yerden cam opasite gibi BT bulgularının yardımcı olabileceğini, PET-BT’nin ise daha az sıklıkla kullanıldığını belirtti. SAPH için yalnızca 2 çift kör, plasebo kontrollü deney bulunduğunu vurguladı ve özel çok merkezli deneyler çağrısında bulundu; ancak dikkatlice seçilen prekapiller hastalığı olan hastaların tedavi ile iyileşebileceğini ekledi.

Oturumda ayrıca PREDMETH çalışması da ele alındı; bu çalışmada metotreksat, 138 tedavi görmemiş akciğer sarkoidozlu hastada ilk tedavi seçeneği olarak 24. haftada yüzde olarak öngörülen FVC’deki değişim açısından prednisondan üstün değil olarak değerlendirildi (düzeltilmiş fark, −1,17 puan; %95 güven aralığı, −4,27 ile 1,93).2 Gupta, metotreksatın belirtileri ve FVC’yi iyileştirmede daha yavaş etki gösterdiğini ancak kümülatif steroid maruziyetini sınırlamaya yönelik çabalara uygun olarak ilk tedavi seçeneği olarak kullanılabileceğini belirtti.

1. Walsh SLF, Wells AU, Sverzellati N, et al. Akciğer sarkoidozu için entegre klinik ve radyolojik evreleme sistemi: bir case-cohort çalışması. Lancet Respir Med. 2014;2(2):123-130.
2. Kahlmann V, Janssen Bonás M, Moor CC, et al. Akciğer sarkoidozunun ilk tedavi seçeneği olarak prednison veya metotreksatla tedavisi. N Engl J Med. 2025;393(3):231-242. doi:10.1056/NEJMoa2501443