CDC, klinisyenleri, özellikle anti-CD20 monoklonal antikorlar olmak üzere, B hücresini tüketen veya B hücresini modüle eden ilaçlar alan hastaların, ciddi ve potansiyel olarak ölümcül arboviral nöroinvaziv hastalık açısından yüksek risk altında olabileceği konusunda uyarıyor.¹ Sağlık Uyarı Ağı (HAN) tavsiyesi, sivrisinek ve kene aktivitesinin birkaç haftadır zirveye çıktığı ABD Batı Nil virüsü sezonunun erken ve güçlü bir başlangıcının ortasında geliyor.¹
Arboviral enfeksiyonların çoğu asemptomatik olmasına rağmen, semptomatik enfeksiyonlar aseptik menenjit, ensefalit ve akut flask miyelit dahil olmak üzere ateşli hastalığa veya nörolojik komplikasyonlara neden olabilir.¹ Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar daha uzun kuluçka dönemleri, atipik belirtiler, uzun süreli enfeksiyon ve daha ciddi sonuçlarla karşılaşabilir.¹˒²
Şiddetli ve Ölümcül Hastalıkla Bağlantılı Anti-CD20 Tedavisi
B hücresi tüketen tedaviler hematoloji, onkoloji, nöroloji ve romatolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri’nde onaylanmış anti-CD20 monoklonal antikorları arasında rituksimab (Rituxan; Genentech, Biogen) ve biyobenzerleri, ocrelizumab (Ocrevus; Genentech), ofatumumab (Kesimpta; Novartis), ublituximab (Briumvi; TG Therapeutics), obinutuzumab (Gazyva; Genentech) ve ibritumomab tiuxetan bulunmaktadır. (Zevalin; Acrotech, Spectrum).¹
CDC’ye göre, anti-CD20 tedavisi gören ve daha sonra arboviral nöroinvaziv hastalık gelişen hastaları içeren yayınlanmış vaka raporları, yaklaşık %40’lık bir genel ölüm oranı göstermiştir; hayatta kalanların çoğunda uzun vadeli nörolojik sekel rapor edilmiştir.¹ Doğu at ensefaliti virüsü, Powassan virüsü, Jamestown Canyon virüsü, La Crosse virüsü, Cache Valley virüsü ve Potosi virüsünü içeren ciddi enfeksiyonlar da olmasına rağmen Batı Nil virüsü en sık tanımlanan patojen olmuştur. belgelenmiştir.¹
Daha önceki literatür bu popülasyondaki enfeksiyonun potansiyel ciddiyetinin altını çizmektedir. Yakın zamanda rituksimab tedavisi alan ve arboviral hastalık geliştiren 21 hasta üzerinde yapılan bir incelemede, tüm hastalarda nöroinvazif hastalık tespit edildi ve 21 vakanın 20’sinde tanıyı koymak için moleküler test gerekliydi.³ Hastalığın süresi 12 gün ila 1 yıl arasında değişiyordu, bu da alışılmadık derecede uzun süreli enfeksiyon potansiyelini gösteriyor.³
Kronik Nörodejeneratif Ensefalit Yeni Bir Endişe Yaratıyor
Özellikle endişe verici olan kronik nörodejeneratifin alışılmadık bir şeklidir. Rituksimab alan hastalarda ortobunyavirüs enfeksiyonu ile ilişkili ensefalit. CDC, bu sunumun şu anda en az 5 hastada tanımlandığını ve Jamestown Canyon, Cache Valley veya Potosi virüsleri enfeksiyonunun ardından aylar ila yıllar içinde nörolojik bozulmanın geliştiğini bildirdi. 5 hastanın tümü öldü.¹
Tanının gecikmesi ve nadir ya da beklenmeyen patojenlerin katılımı, bu vakalarda tanısal zorluklara katkıda bulundu.¹
Daha önce yayınlanmış bir vaka, başlangıçta yorgunluk, artralji ve kilo kaybı yaşadıktan sonra ilerleyici nörolojik semptomlar geliştiren, idame rituximab alan manto hücreli lenfomalı 56 yaşındaki bir hastayı içeriyordu. Hastanın durumu hızla ilerleyen demansa ilerledi ve beyin omurilik sıvısının metagenomik yeni nesil dizilimi (mNGS) sonuçta Jamestown Canyon virüsünü tanımladı. Tedaviye rağmen hastanın durumu kötüleşti ve şüpheli semptomların başlangıcından yaklaşık 1 yıl sonra öldü. Özellikle, devam eden enfeksiyon kanıtına rağmen serolojik testler negatifti ve bu da B hücresi tükenmesiyle ilişkili önemli bir tanısal zorluğun altını çiziyordu.⁴
Moleküler Test Tanı için Kritik Olabilir
Anti-CD20 antikorları humoral bağışıklık tepkilerini bozduğu için, etkilenen hastalarda virüse özgü antikor üretimi gecikmiş olabilir veya hiç olmayabilir, bu da standart serolojik testin hassasiyetini potansiyel olarak sınırlayabilir.¹˒² Bu nedenle CDC, ters transkripsiyon polimeraz da dahil olmak üzere moleküler testlerin tercihli kullanımını önermektedir. B hücresini tüketen monoklonal antikorlar alan hastalarda arboviral enfeksiyondan şüphelenildiğinde zincir reaksiyonu (RT-PCR) veya mNGS.¹
Klinik tabloya ve laboratuvar olanaklarına bağlı olarak potansiyel örnekler serum, plazma, beyin omurilik sıvısı, tam kan ve dokuyu içerir.¹ Klinisyenler ayrıca uzun süreli viremiyi de göz önünde bulundurmalı ve hastalık tipik Mayıs-Kasım arbovirüsü dışında gelişse bile ayrıntılı bir seyahat ve sivrisinek veya kene maruziyeti öyküsü almalıdır. sezon.¹
Önleme Özellikle Önemli Hale Geliyor
Şu anda Amerika Birleşik Devletleri’nde endemik olan arboviral hastalıklara yönelik onaylanmış bir tedavi, profilaktik ajan veya insan aşısı bulunmadığından, B hücresi fonksiyonu bozulmuş hastalar için önleme özellikle önemlidir.¹
CDC, B hücresini tüketen veya diğer bağışıklık sistemini baskılayan tedavilere başlayan hastalara, Çevre Koruma Ajansı tarafından tescilli böcek kovucuların, koruyucu giysilerin, permetrinle tedavi edilen giysi ve teçhizatın kullanımı da dahil olmak üzere sivrisinek ve kene önlemleri hakkında danışmanlık verilmesini önerir. ev çevresinde sivrisinek kontrolü ve açık hava maruziyetinden sonra rutin kene kontrolleri.¹˒²
Onkoloji, hematoloji, nöroloji veya romatoloji bakımıyla ilgilenen eczacılar için ilaç danışmanlığı, bu önleyici önlemleri güçlendirmek ve B hücresini tüketen tedavi alan bir hastada ateş, bilinç bulanıklığı, inatçı baş ağrısı, güçsüzlük, dengesizlik veya diğer nörolojik semptomların arboviral enfeksiyon açısından derhal değerlendirilmesini gerektirebileceği konusunda farkındalığı artırmak için bir fırsat sağlayabilir.¹
-
Merkezler Hastalık Kontrolü ve Önleme. B Hücresini Tüketen veya Modüle Edici İlaçlar Alan Hastalarda Şiddetli Arboviral Hastalık Riski. Sağlık Uyarı Ağı; CDCHAN-00532. 11 Ağustos 2026’da yayınlandı. Erişim tarihi: 13 Ağustos 2026.
-
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Bağışıklık Yetmezliği Olan Kişilerde Vektör Kaynaklı Viral Hastalıklara İlişkin Klinik Rehberlik. 12 Haziran 2026’da güncellendi.
https://www.cdc.gov/vector-borne-diseases/hcp/clinical-guidance-immunocompromised/index.html -
Kapadia RK, Staples JE, Gill CM, et al. Rituksimab Tedavisindeki Hastalarda Şiddetli Arboviral Nöroinvaziv Hastalık: Bir İnceleme. Clin Infect Dis. 2023;76(6):1142-1148. doi:10.1093/cid/ciac766
-
Solomon IH, Ganesh VS, Yu G, ve diğerleri. Rituksimab Alan Hastada Metagenomik Dizileme ile Tanı Konulan Ölümcül Kronik Jamestown Kanyon Virüsü Ensefaliti Olgusu. Acil Bulaşan Dis. 2021;27(1):238-242. doi:10.3201/eid2701.203448
Kaynak: Pharmacy Times
