JAMA Pediatricsdergisinde yayınlanan yeni bir çalışmanın yazarları, laboratuvarca doğrulanmış grip nedeniyle hastaneye yatırılan ve oseltamivir (Tamiflu; Genentech) alan çocukların yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edilme olasılığının önemli ölçüde daha düşük olduğunu ve tedavi edilmeyen çocuklara kıyasla hastanede kalış sürelerinin daha kısa olduğunu yazdı. Colorado Üniversitesi Anschutz Tıp Fakültesi ve Colorado Çocuk Hastanesi’ndeki araştırmacılar tarafından yürütülen retrospektif kohort çalışması, bugüne kadar hastanede yatan pediatrik hastalarda oseltamivirin etkinliğine ilişkin en kapsamlı gerçek dünya değerlendirmeleri arasında yer alıyor. Bulgular, erken tedaviyi destekleyen tutarlı rehberliğe rağmen, ulusal verilerin hastanede yatan çocuklar arasında antiviral kullanımının azaldığını göstermesiyle ortaya çıktı.1-3
Çalışma Tasarımı ve Metodolojisi
Araştırmacılar, 13 eyaleti kapsayan CDC destekli, nüfus temelli bir gözetim sistemi olan Grip Hastaneye Yatış Gözetim Ağı’ndan (FluSurv-NET) veri topladı. Analiz, 2014’ten 2015’e, 2022’den 2023’e kadar (2020-2021 hariç) 8 grip mevsimini kapsıyordu ve solunum semptomlarının başlangıç tarihi belgelenmiş, laboratuvar tarafından doğrulanmış grip nedeniyle hastaneye yatırılan 18 yaşından küçük çocukları içeriyordu. Hariç tutmaların ardından, 6044 vaka birincil YBÜ sonucu için (%70,2’si oseltamivir aldı) ve 7103 vaka ikincil hastanede kalış süresi (LOS) sonucu için (%80,9’u oseltamivir aldı) analiz edildi.1
Araştırmacılar, semptomların başlangıcına bağlı zamana bağlı bir maruziyet olarak oseltamivir alımını içeren düzeltilmiş Cox orantılı tehlike modellerini kullanarak, yoğun bakım ünitesine kabul ve hastaneden taburcu olma tehlikesini tahmin ettiler. Bu yaklaşım, sıklıkla güvenilir semptom başlangıç tarihlerinden yoksun olan veya başvurudan önce başlatılan antiviral kullanımı tespit edemeyen daha önceki gözlemsel araştırmaların temel sınırlamalarına değindi.1,2
Temel bulgular
Düzeltilmiş modellerde, oseltamivir tedavisi, yoğun bakım ünitesine kabul riskini, tedavi uygulanmamasına kıyasla %31 oranında azaltmıştır (ayarlanmış tehlike oranı [aHR], 0,69; %95 GA, 0,60-0,80). Aynı gün yoğun bakım ünitesine kabulleri tedavi edilmemiş olarak yeniden sınıflandıran bir duyarlılık analizi bu ilişkiyi daha da güçlendirdi (aHR, 0,30; %95 GA, 0,26-0,34). Tedavinin ne zaman başladığına bakılmaksızın sağlanan fayda: Hem erken (semptom başlangıcından itibaren ≤2 gün) hem de geç (≥3 gün) tedaviye başlama, tedavi verilmemesine kıyasla YBÜ tehlikesinde azalma ile ilişkiliydi (sırasıyla aHR, 0,74 ve 0,55), semptom başlangıcından itibaren 5 günden sonra bile kalıcı bir etki.1,2
Oseltamivir tedavisi aynı zamanda taburcu olma tehlikesinin artması olarak yansıtılan hastanede kalış süresinin kısalması ile de ilişkilendirilmiştir (aHR, 1,13; %95 GA, 1,06-1,21). Modellenen LOS, tedavi görmeyen hastalar için yaklaşık 3,72 gün, tedavi gören hastalar için ise 3,33 gündü; yani 9,4 saatlik bir azalma. Alt grup analizleri yaşa veya eşlik eden tıbbi hastalıkların varlığına göre tedavi faydasında anlamlı bir fark bulamadı; bu da faydanın sağlıklı çocuklar da dahil olmak üzere pediatrik popülasyonda geniş bir alana yayıldığını ortaya koyuyor.1
Antiviral Kullanımı Yeterince Kullanılmıyor
Bulgular, hastanede yatan çocuklarda antiviral kullanımının azaldığı bir ortamda ortaya çıkıyor. Çalışmada belirtilen FluSurv-NET verilerine göre, 2024-2025 sezonunda hastaneye yatırılan influenzalı çocukların yalnızca %63’ü antiviral aldı; bu oran 2017-2018 sezonundaki %86’dan düştü. Ayrı olarak CDC, grip antivirallerinin yetersiz kullanımını daha geniş bir şekilde işaretledi ve grip komplikasyonları açısından daha yüksek risk altındaki çocuklara bile tedavinin önerildiği gibi tutarlı bir şekilde reçete edilmediğine dikkat çekti. Bahsedilen engeller arasında semptomların başlamasından 48 saat sonra etkililik konusundaki belirsizlik, yan etkilerle ilgili endişeler ve reçete yazanlar arasında kılavuzlara ilişkin tutarsız farkındalık yer almaktadır.1,3
Klinik ve Eczacılık Uygulamaları
Colorado Çocuk Hastanesi’nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı olan MBBS, MSCS’den kıdemli yazar Suchitra Rao, bir haber bülteninde “Geçtiğimiz 20 yılın en şiddetli grip mevsimlerinden birinden sonra, bu bulgular hastaneye kaldırılan gripli çocukların tedavisinin önemini güçlendiriyor” dedi. “Bulgularımız, oseltamivir tedavisinin, hastalığın başlangıcından sonraki ilk 2 günden sonra başlansa bile yoğun bakıma ihtiyaç duyma riskini azaltabildiğini gösteriyor.”2
Amerikan Pediatri Akademisi, CDC ve Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği’nin tümü, şüpheli veya onaylanmış grip nedeniyle hastaneye yatırılan çocuklar için semptom süresine bakılmaksızın antiviral tedavi önermektedir. Oral oseltamivir, hastanede yatan pediatrik hastalar için önerilen antiviral olmaya devam ediyor, günde iki kez dozlanıyor ve 14 günlük kadar küçük bebekler için onaylanıyor. Eczacılar için sonuçlar, başvuru sırasında tedavi boşluklarının işaretlenmesi, siparişin zamanında doğrulanmasının desteklenmesi ve başvuruyu geciktiren bakım ekiplerine oseltamivir başlatılmasını engellememesi konusunda danışmanlık yapma rolünü güçlendirmektedir.4,5
Çalışmanın yazarları, bu büyük, çok durumlu kohort çalışmasının, mevcut kılavuzları destekleyen kanıt tabanını güçlendirdiğini ve pediatrik antiviral kullanımındaki son düşüşün tersine çevrilmesine yardımcı olabileceğini belirtti.1
1. Rytlewski K, Dunn A, O’Halloran A, ve diğerleri. Laboratuvarca doğrulanmış influenza nedeniyle hastanede yatan çocuklarda oseltamivirin etkinliği, 2014-2023. JAMA Pediatr. doi:10.1001/jamapediatrics.2026.3376
2. Gerçek dünyadaki en büyük çalışma, erken grip antiviral tedavisinin hastaneye yatırılan çocuklarda yoğun bakım ünitesine başvuruları azalttığını ortaya koyuyor. Haber bülteni. EurekAlert. 10 Ağustos 2026. Erişim tarihi: 13 Ağustos 2026.
3. Grip antivirallerinin yetersiz kullanımı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. 20 Mart 2026’da güncellendi. Erişim tarihi: 13 Ağustos 2026. https://www.cdc.gov/flu/whats-new/2025-2026-underutilization-of-flu-antivirals.html
4. Çocuklarda gribin önlenmesi ve kontrolüne yönelik öneriler, 2025-2026: politika beyanı. Amerikan Pediatri Akademisi. . 2025;156(6):e2025073620. doi:10.1542/peds.2025-073620
5. Grip antiviral ilaçları: klinisyenler için özet. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. 10 Mart 2026’da güncellendi. Erişim tarihi: 13 Ağustos 2026. https://www.cdc.gov/flu/hcp/antivirals/summary-clinicians.html
Kaynak: Pharmacy Times
