Uzmanlar, B-hücrelerini hedef alan tedavilerin kullanıldığı hastalarda arbovirüs enfeksiyonlarının riskinin artabileceği konusunda uyarıda bulundu. Bu durum özellikle anti-CD20 monoklonal antikorların kullanımında dikkat edilmesi gereken bir konu.
Sağlık Bakanlığı’nın (HAN) sağlık uyarısı, ABD’de sıtma virüsü mevsiminin erken ve yoğun başlamasıyla aynı zamana denk geldi. Bu dönemde sivrisinek ve kene aktivitesi yüksek seviyelerde.
B-Hücrelerini Hedef Alan Tedaviler ve Riskler
B-hücrelerini hedef alan tedaviler, hematoloji, onkoloji, nöroloji ve romatoloji gibi birçok alanda yaygın olarak kullanılmaktadır. ABD’de onaylı anti-CD20 monoklonal antikorlar arasında rituximab (Genentech, Biogen) ve benzerleri, ocrelizumab (Ocrevus; Genentech), ofatumumab (Kesimpta; Novartis), ublituximab (Briumvi; TG Therapeutics), obinutuzumab (Gazyva; Genentech) ve ibritumomab tiuxetan (Zevalin; Acrotech, Spectrum) bulunmaktadır.
CDC’ye göre, anti-CD20 tedavisi gören hastalarda arbovirüs enfeksiyonu geliştiği bildirilen vakalarda ölüm oranı yaklaşık %40 civarında olup, çoğu hastada uzun süreli nörolojik sorunlar görülmektedir. En sık tespit edilen patojen sıtma virüsü olmakla birlikte, aynı zamanda Doğu atı beyin iltihabı virüsü, Powassan virüsü, Jamestown Canyon virüsü, La Crosse virüsü, Cache Valley virüsü ve Potosi virüsü gibi diğer enfeksiyonların da görüldüğü belirtilmiştir.
Önceki araştırmalar, bu hasta grubunda enfeksiyonun potansiyel olarak ne kadar ciddi olabileceğini göstermektedir. Rituximab tedavisi gören ve arbovirüs enfeksiyonu gelişen 21 hastanın incelendiği bir çalışmada, tüm hastalarda nörolojik belirtiler görülmüş ve tanı koymak için moleküler testlere ihtiyaç duyulmuştur. Hastalık süresi 12 günden 1 yıla kadar değişmiş olup, bu durum enfeksiyonun alışılmadık derecede uzun sürebileceğini göstermektedir.
Rituximab Tedavisi Gören Hastalarda Kronik Beyin İltihabı Endişesi
CDC’nin özellikle vurguladığı bir diğer konu ise rituximab tedavisi gören hastalarda görülen kronik, nörodejeneratif beyin iltihabının nadir durumudur. Bu tür vakaların en az 5 hastada görüldüğü ve Jamestown Canyon, Cache Valley veya Potosi virüsleri ile enfekte olduktan sonra aylar veya yıllar içinde nörolojik belirtilerin ortaya çıktığı belirtilmiştir. Tüm bu hastalarda tanı koymakta zorluklar yaşanmış ve bazı durumlarda serolojik testler negatif çıkmıştır.
Tanı Koymada Moleküler Testlerin Önemi
Anti-CD20 antikorlarının humoral bağışıklık yanıtını baskıladığı için, etkilenen hastaların virüse karşı yeterli antikor üretmeyebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle CDC, arbovirüs enfeksiyonünden şüphelenilen hastalarda serolojik testlerin yanı sıra moleküler testlerin (örneğin, ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu veya metagenomik sıralama) kullanılması önerilmektedir.
Numune olarak serum, plazma, beyin omurilik sıvısı, tam kan ve dokular kullanılabilir. Hastaların seyahat öyküsü dikkatlice alınmalı ve mevsim dışı dönemlerde bile arbovirüs enfeksiyonu olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.
CDC, bu tür enfeksiyonlara karşı henüz onaylanmış bir tedavi, profilaksi veya aşı bulunmadığı için, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda önlemenin özellikle önemli olduğunu vurgulamaktadır.
CDC, B-hücrelerini hedef alan tedaviler kullanan hastaların, sivrisinek ve kene ısırıklarından korunmak için çevre dostu böcek kovucular kullanmaları, koruyucu giysiler tercih etmeleri, kıyafetleri permethrin ile işlemeleri, evde sivrisinek kontrolü yapılması ve dışarıda bulunduktan sonra düzenli olarak vücut taraması yapılması konusunda bilgilendirilmesi gerektiğini belirtmektedir.
Eczacılar da hastaların kullandığı ilaçlar hakkında bilgi verirken bu önleyici tedbirleri hatırlatabilir ve hastalarda ateş, kafa karışıklığı, sürekli baş ağrısı, güçsüzlük veya dengesizlik gibi nörolojik belirtilerin ortaya çıkması durumunda arbovirüs enfeksiyonundan şüphelenilmesi gerektiğini vurgulayabilir.
[Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance for vector-borne viral diseases in people who are immunocompromised. Updated June 12, 2026. Accessed August 13, 2026. https://www.cdc.gov/vector-borne-diseases/hcp/clinical-guidance-immunocompromised/index.html
Kaynak: Pharmacy Times
