Buğzörün korunmasında yeni nesil diyabet ilaçlarının etki gösterebilmesi için hastada albüminüri adı verilen bir durumun bulunması gerektiği, The BMJ dergisinde yayımlanan 75.455 yetişkin tip 2 diyabet hastası üzerinde yapılan bir çalışmada ortaya kondu. İlaç seçiminin yanı sıra hasta danışmanlığının da bu bulguyu dikkate alması gerektiği vurgulandı.
Çalışmada, metformin monoterapisinden sonra GLP-1 reseptör agonisti veya SGLT-2 inhibitörü, bir sülfonilüre ya da DPP-4 inhibitörü başlatılan tip 2 diyabet hastaları takip edildi. Araştırmacılar, bu ilaç sınıflarının DPP-4 inhibitörlerine kıyasla böbrek hasarının beş yıllık riskini yaklaşık yüzde 40 azalttığını, ancak bu faydanın yalnızca albüminüri tanısı olan hastalarda görüldüğünü belirtti. Albüminürisi olmayan 61.583 hastada herhangi bir böbrek faydası saptanmadı.
Fayda Albüminüri Durumuyla Doğrudan İlişkili
Araştırmacılar, 10 sağlık sisteminin ve iki ulusal sağlık sigortası planının elektronik sağlık kayıtlarını ve iddiayı verilerini birleştirdi. Metformin monoterapisinden sonra GLP-1 reseptör agonisti veya SGLT-2 inhibitörü, bir sülfonilüre ya da DPP-4 inhibitörü başlatılan, orta kardiyovasküler risk taşıyan yetişkin tip 2 diyabet hastaları 2014 ile 2022 yılları arasında izlendi. Çalışmanın sonucunda serum kreatininin iki katına çıkması ya da egFR’nin 15 mL/dakika/1.73 m²’nin altına düşmesi değerlendirildi ve medyan takip süresi 32 ay olarak belirlendi.
Albüminüri tanısı olan hastalarda, albümin-kreatinin oranının 30 mg/g’nin üzerine eşik olarak tanımlandığı çalışmada, GLP-1 reseptör agonisti veya SGLT-2 inhibitörü grubunda tahmini beş yıllık risk yüzde 3,2 olarak hesaplanırken, DPP-4 inhibitörü grubunda bu oran yüzde 5,4’e ulaştı. Risk oranı 0,60 olarak saptandı ve bu durum ilaçların böbrek hasarı riskini belirgin biçimde düşürdüğünü gösterdi. Buna karşılık albüminürisi olmayan hastalarda risk oranı 1,10 olarak bulundu ve bu grupda ilaçlar arasında anlamlı bir fark gözlenmedi.
Albüminüri durumu, ilaç seçimi yapılmadan önce idrar albümin-kreatinin oranının teyit edilmesi gerektiğini gösteriyor. Bu kohortun yaklaşık yüzde 82’si başlangıçta albüminürisi olmadan ve bu nüfusta böbrek fonksiyonunun bozulmasının önlenmesi hâlâ klinik açıdan çözümsüz kaldı.
Klinik farmasi uzmanı / Boston Medical Center
Bu bulguya göre, ikinci basamak bir ajan seçilmeden önce idrar albümin-kreatinin oranının teyit edilmesi ve eksikse işaret edilmesi değerli bir yaklaşım. Kohortun yaklaşık yüzde 82’si başlangıçta albüminürisi olmadan ve bu nüfusta böbrek fonksiyonunun bozulmasının önlenmesi hâlâ klinik açıdan çözümsüz kaldı. Angiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve angiyotensin reseptör blokörleri yalnızca şiddetli şekilde artmış albüminüri taşıyan hastalarda böbrek sonuçlarını iyileştirdi ve finerenonun albüminürisi olmayan hastalarda test edilmediği belirtildi.
Sülfonilürelerin Kendi Sinyali Var
Albüminürisi olmayan hastalarda sülfonilüreler, DPP-4 inhibitörlerine kıyasla tahmini beş yıllık böbrek riskini yüzde 2,8 olarak hesaplandı ve risk oranı yaklaşık 1,31 olarak bulundu. Yazarlar, sülfonilürelerin böbrek fonksiyonuna nasıl etki ettiğinin şu an az bilindiğini belirtti ve ek araştırma çağrısı yaptı. Daha önce sülfonilürelerle metformin karşılaştırmasını inceleyen gözlemsel çalışmaların tedavi grupları arasındaki farklılıklar nedeniyle karışıklığa yol açabileceği not edildi.
Bu bulgu, eczacılığın zaten işgal ettiği bir alana düşüyor. Boston Medical Center’da endokrinoloji alanında klinik farmasi uzmanı olan Katelyn O’Brien, idrar ilaç bırakma devir teslimini rutin uygulamadan bir parça olarak tanımladı. “Bu ilacı başlatıyorsam, hipoglisemi ve kilo artışı risklerini azaltmak için sülfonilüreleri durduracağız” dedi. Değişikliğin dağıtım eczanesine ulaşması gerektiğini, böylece profilindeki ilaç listesinde olmamasına rağmen ilacı hâlâ doldurmaya devam etmemesi gerektiğini ekledi.
Danışmanlık Noktaları Değişmiyor
Bu durum, SGLT-2 inhibitörü başlatmada mevcut güvenlik konuşmasını değiştirmedi. O’Brien, hastaları genitouriner yan etkiler ve normoglisemik diyabetik ketoasidoz riski konusunda, buna hasta gün yönetimini de dahil ederek bilgilendirdi. “Hasta gün yönetimi konusunda her zaman danışırım; hasta hissettiğinde ya da grip ya da COVID gibi bir durum olduğunda ilaçları durdurarak bu ketoasidozu önleriz” ifadelerini kullandı. İlaçların planlı prosedürlerden önce de durdurulması gerektiğini ve yıllardır tedaviye bağlı olan hastaların solunum mevsimi başladığında bu hatırlatıcıya ihtiyaç duyduklarını belirtti.
O’Brien, fayda hızının başlatma konusunda kaybolmaması için ayrı bir argüman olduğunu da vurguladı. Kalp yetmezliği alevlenmelerini azaltmak, kardiyovasküler olayları azaltmak ve böbrek hastalığının ilerlemesini geciktirmek gibi bazı faydaların birkaç ay içinde gerçekleşebileceğini söyledi. Ototorizasyon iş akışları ve hasta yardımı programları, eczacıların ve eczane teknisyenlerinin gecikmeyi kısaltabileceği alanlar olarak işaret edildi.
Bu çalışma, diyabet tedavisinde böbrek odaklı bakışın her ilacı kullanan hastaya ulaşmayabileceğini gösteriyor. Albüminüri durumu, ilaç seçimi ve hasta danışmanlığında dikkate alınması gereken temel bir parametre olarak öne çıkıyor.
[…] […]