Danimarka merkezli bir araştırmacı ekibi, meme kanseri taramasında “aşırı teşhis” riskinin yıllardır tahmin edildiğinden çok daha düşük olduğunu ortaya koyarak, bu konuda uzun süredir tartışılan 30-50 yüzde aralığındaki tahminlerin yeniden gözden geçirilmesini istedi. Ekibin, bu alandaki sekiz rastgele kontrollü denemeyi bir araya getirip yeniden analiz ettiğine ve sonuçları Danimarka’daki gerçek dünya tarama verileriyle karşılaştırdığına dair açıklamalar yapıldı. Araştırmacılar, tarama programlarının kadın sağlığı için önemli faydaları olduğunu, ancak erken teşhisin sağladığı yararın, gereksiz tedaviyle ilişkili küçük riskin üzerinde kaldığını vurguladı.
Yıllardır Tartışılan Bir Sorunun Yeniden Ölçülmesi
Meme kanseri taraması, zaman zaman kadının hayatı boyunca semptom göstermeyecek ya da sağlığını tehdit etmeyecek kanserleri de ortaya çıkarabiliyor. Bu durum “aşırı teşhis” olarak adlandırılıyor ve uzun yıllardır taramanın olası dezavantajları arasında sayılmıştı. Rastgele kontrollü denemelerden elde edilen tahminler konusunda araştırmacılar yıllardır fikir ayrılığında kaldı; bazı çalışmalar, tarama yoluyla tespit edilen meme kanserlerinin üçte birinden yarısına kadarının bu kategoriye girebileceğini öne sürdü. Bu rakamlar, nüfus düzeyinde meme kanseri taramasının hem faydaları hem de olası zararları üzerine yürütülen uluslararası tartışmaları şekillendirdi.
“Araştırmanın amacı, aşırı teşhisin taramada ne kadar yaygın olduğunu daha net bir şekilde görmek için bu alandaki tüm rastgele kontrollü denemelerden elde edilen kanıtları bir araya getirmekti” diyor Güney Danimarka Üniversitesi ve Lillebælt Hastanesi’nde profesör olan Sisse Helle Njor. Araştırmacı devam ediyor: “Rastgele denemeler, aşırı teşhisin ciddi bir sorun olduğunu kanıtlayan delil olarak sıkça gösterilmiştir. Ancak çalışmamız, bu yorumun göründiğinden kadar basit olmadığını gösteriyor.”
Denizden Bir Ölçüt Olarak Danimarka
Conra, konuyu incelemek için ekibin tüm meme kanseri taraması denemelerinin sonuçlarını birleştirdiğini ve bunları Danimarka verileriyle karşılaştırdığını belirtti. Danimarka, pratik bir gerçek dünya referansı sundu çünkü düzenli meme kanseri taraması bazı bölgelerde diğerlerine göre 17 yıl daha erken başladı. Bu fark, araştırmacılara taramanın tanıtıldığı anı takiben kanser teşhislerinin nasıl değiştiğini ve bu desenin daha uzun vadelerde nasıl geliştiğini izlemeyi sağladı.
“Tarama tanıtıldığında, kanserler tarama olmasaydı daha geç tespit edilecek şekilde daha erken bulunduğundan, meme kanseri teşhis sayısı başlangıçta artar. Zamanla bu düşmelidir, çünkü bu kanserlerin bir kısmı aksi halde daha geç teşhis edilirdi. Bu desen, denemeler bitse bile her iki grup kadının da taramaya devam etmesi durumunda etkilenebilir ve bu da yaygındı. Araştırmacılar bu faktörleri dikkate almadıkları takdirde, başlangıçtaki artış aşırı teşhis olarak yanlış yorumlanabilir” diyor Kopenhag Üniversitesi Kamu Sağlığı Bölümü’nde emeklilikte kalan profesör Elsebeth Lynge.
Araştırmacılar, rastgele denemelerdeki ve Danimarka’nın rutin tarama programlarındaki eşleşen zaman noktalarındaki meme kanseri görülme sıklığını karşılaştırdı. Bu sayede desenlerin benzer olup olmadığını ve bu benzerliğin gerçek aşırı teşhis ölçeği hakkında ne ortaya koyabileceğini değerlendirebildiler.
“Bir araya getirildiğinde, aşırı teşhisin tahminlerindeki bazı önceki yüksek değerlerin, denemelerden elde edilen verilerin tam olarak olgunlaşmasından önceki kanıtlara dayanmış olabileceğini düşünüyoruz. Denemelerden elde edilen veriler, zaman bağlamında tam olarak değerlendirildiğinde, yüzde 5’in altında bir aşırı teşhisle uyumlu, yüzde 50’ye yaklaşan tahminlerle değil uyumlu” diyor Londra’daki Queen Mary Üniversitesi’nde üst düzey epidemiyolog Matejka Rebolj.
Ne Zaman Değiştiğine Göre Rakamlar
Aşırı teşhis, taramanın kadının hayatı boyunca tehlikeli hale gelmeyecek ya da semptom göstermeyecek bir meme kanseri tespit etmesi durumunda ortaya çıkar. Tarama olmasaydı kadın, kanserin mevcut olduğunu asla öğrenmezdi. Tanım, ayrıca meme kanseri teşhisinden kısa süre sonra başka bir nedenden ölen kadınları da kapsayabilir. Bu durumlarda, tarama az fayda sunmuş olabilir; çünkü kötü sağlık durumu ya da sınırlı yaşam beklentisi, kanseri bulmanın ve tedavi etmenin sağlığı iyileştirmeyi ya da yaşamı uzatmayı pek olası kılmadığı anlamına gelir.
Kritik bir mesele, taramanın kanserin teşhis edilme zamanını değiştirmesidir. Mamografinin tanıtılmasıyla daha fazla kanser daha erken tespit edildiğinden, teşhis sayısında başlangıçta bir artış oluşur. Bu kanserlerin bir kısmı tarama olmasaydı da sonunda bulunacaktı, bu yüzden bu vakelerin zaman içinde öne kaymasıyla teşhis oranlarının daha sonra düşmesi gerekir. Eğer bir çalışma, bu düşüşün görünür olması için yeterli zamanın geçmesini beklemeden sonlandırılıyorsa, araştırmacılar başlangıçtaki artışın bir kısmını yanlış olarak aşırı teşhis olarak yorumlayabilir. Tahminler, kontrol grubundaki kadınların daha sonra kendilerinin de taramaya tabi tutulması durumunda da bozulabilir.
Yeni analiz, bu zamanlamaya bağlı etkilerin dikkate alınmasının, mamografinin tarama yoluyla tespit edilen kanserlerin gerçek olarak hiç bir sorun yaratmayacaktığını düşünen tahminlerini ne kadar değiştirebileceğini önemli biçimde etkileyebileceğini gösteriyor.
Kadınlar İçin Aşırı Teşhisin Anlamı
Taramanın hem faydalarını hem de olası dezavantajlarını anlamak, meme kanseri tarama programlarına katılıp katılmayacaklarını kararlaştırmaya çalışan kadınlar için önemlidir. “Çoğu kadın meme kanseri geliştirmez, ancak bu çalışma ile artık kanseri erken tespit edip erken ölümü önlemenin faydasının, gereksiz tedaviyle ilişkili küçük riskin üzerinde kaldığından emin olabildiğimiz için rahatlayabiliriz” diyor Sisse Helle Njor. “Bu göz önünde bulundurularak, umuyoruz ki bu çalışma kanıtları hakkında daha gerçekçi bir yorum için bir çerçeve sağlayacak ve kadınları taramaya davet edildiğinde daha iyi bilgilendirmemize yardımcı olacak.”
Araştırmacılar, önceki denemeleri yeniden değerlendirdiklerinde aşırı teşhis tahminlerini etkileyebilecek üç faktöre odaklandı. Bunlardan biri, kontrol grubundaki kadınların deneme bittikten ya da rutin tarama programları tanıtıldıktan sonra taramaya tabi tutulup tutulmadığıydı. İkincisi, her gruptaki kadınlara sunulan tarama turlarının sayısıydı; ek tarama turları kanserleri daha erken tespit etme fırsatını artırır. Üçüncüsü ise tarama ve kontrol gruplarındaki kadınların izlem süresiydi; daha uzun izlem, tarama yoluyla daha erken bulunan kanserlerin kontrol grubundaki kadınlar arasında zamanla ortaya çıkması için daha fazla zaman tanır.
Bu tarama maruziyeti ve izlem farklarını dikkate aldıktan sonra, araştırmacılar aşırı teşhisin, önceki tahminlerin işaret ettiği kadar yaygın olmayabileceğini sonucuna vardılar. Çalışmaya katkıda bulunan Casper Urth Pedersen, Novo Nordisk Vakfı tarafından destekleniyor (referans: NNF22OC0076184) ve Matejka Rebolj ise İngiltere’deki Cancer Research UK tarafından destekleniyor (referans: C8162/A29083).
Gelecek Aşamalar
Araştırmacılar, bu çalışmanın kanıtların daha gerçekçi bir yorumu için bir çerçeve sunmasını ve kadınları taramaya davet edildiğinde daha iyi bilgilendirmelerini umduklarını belirtti. Çalışma, mevcut mamografisi taraması araştırmalarının yeni bir analizini içeriyordu ve bu alandaki sekiz rastgele kontrollü denemeyi kapsıyordu: New York Sağlık Sigorta Planı, Malmö, Two-County, Edinburgh, Kanadalı Ulusal Meme Taraması Denemesi, Stockholm, Gothenburg ve UK Age. Danimarka’daki iki bölgesel tarama programı referans olarak kullanıldı ve araştırmacılar hem invaziv meme kanserini hem de duktal karsinom in situ (DCIS) durumunu inceledi. Medya materyali, bu bulguların tarama politikaları ve kadınların bilinçli karar alma süreçleri üzerine tartışmaları yeniden şekillendirme potansiyeli taşıyor.
[…] […]