SARS-CoV-2 virüsü, 2020’de COVID-19’un ortaya çıkışından bu yana, replikasyon sırasında meydana gelen genetik mutasyonlar yoluyla sürekli olarak evrimleşti. Çoğu mutasyonun ihmal edilebilir bir etkisi olmasına rağmen, bazıları değiştirilmiş bulaşıcılığa, bağışıklıktan kaçınmaya veya aşı duyarlılığına sahip varyantlar üretir. Devam eden genomik sürveyans, bilim adamlarının ve halk sağlığı kuruluşlarının bu değişiklikleri izlemesine, ortaya çıkan varyantları belirlemesine ve aşı kompozisyonu ve halk sağlığı önerileri konusunda bilgi sahibi olmasına olanak tanır. En erişilebilir ve güvenilir sağlık profesyonellerinden bazıları (Amerikalıların yaklaşık %90’ı eczanelere 5 mil mesafede yaşadığı için) eczacılardan sık sık yeni varyantlar hakkındaki raporları yorumlamaları ve bireysel hastalar için bilgilerin şifresini çözmeleri istenir.1. “Aşı hala işe yarıyor mu?” gibi sorular eczacıların karmaşık verileri açık, kanıta dayalı önerilere dönüştürmelerini gerektirir. Bu makale SARS-CoV-2 varyant sürveyansının temellerini gözden geçirmekte ve hasta merkezli danışmanlık için pratik stratejiler sunmaktadır.
Temel Tanımlar
Aşağıda, varyant sürveyans dünyasına dalmadan önce anlaşılması gereken birkaç temel tanım bulunmaktadır2:
- Mutasyon: Bir virüsün genomundaki tek bir değişiklik. Sık sık ortaya çıkmalarına rağmen çoğu mutasyon viral özellikleri anlamlı şekilde değiştirmez.
- Soy: Ortak bir ataya sahip, birbiriyle yakından ilişkili bir grup virüs. Tüm SARS-CoV-2 soyları COVID-19’a neden olur.
- Varyant: Bulaşabilirlik, bağışıklıktan kaçınma veya hastalık şiddeti gibi özellikleri etkileyebilen ve onu dolaşımdaki diğer soylardan ayıran bir veya daha fazla mutasyon taşıyan bir soy.
- Genomik sıralama: Genetik materyalin kodunu çözme işlemi. Dizi karşılaştırması, bilim adamlarının virüsün yayılmasını izlemesine, özelliklerdeki değişiklikleri izlemesine ve halk sağlığı önerilerini güncellemesine yardımcı olur.
- Genomik gözetim: Dolaşımdaki değişkenleri izlemek ve ortaya çıkan değişkenleri tespit etmek için sıralama verilerinin sistematik takibi.
SARS-CoV-2 Virüs Gözetimi
CDC, pozitif örneklerin yeni nesil dizilimini kullanarak Kasım 2020’de SARS-CoV-2 için ulusal genomik sürveyans oluşturdu. Sistem, Amerika Birleşik Devletleri’nde dolaşan değişkenlerin yaygınlığını tahmin etmek için atık su gözetimi, gezgin tabanlı gözetim ve kamu dizisi veritabanlarını içerecek şekilde geliştirildi. CDC COVID Veri Takipçisi, varyant yaygınlığına ilişkin haftalık tahminler yayınlayarak dolaşımdaki soyların neredeyse gerçek zamanlı takibini sağlar. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) küresel olarak ortaya çıkan varyantları değerlendiriyor ve bunları halk sağlığı riskine göre sınıflandırıyor. Tablo 1 , farklı varyantlarla ilişkili riskin ciddiyetini tanımlamak için kullanılan CDC ve WHO terimlerine genel bir bakış sağlar.2,3 SARS-CoV-2 soyları, 3 birincil terminoloji sistemi kullanılarak tanımlanır: Pango (Adlandırılmış Küresel Salgın Soylarının Filogenetik Atama’sı; örn., B.1.1.529), GISAID (örn., GR/484A) ve Nextstrain (örn., 21K). DSÖ, halkla iletişimi kolaylaştırmak için Kaygı Varyantlarına (VOC’ler) basitleştirilmiş Yunanca harf etiketleri (örn. Omicron) atar.3,4 2023 itibariyle, DSÖ Yunanca harf tanımlamalarını yalnızca VOC’ler için ayırırken, İlgi Varyantları Pango veya Nextstrain soy adları kullanılarak tanımlanır.
Çeşitleri ve Aşı Etkinliği
Klinik çalışmalardan elde edilen veriler, COVID-19 aşılarının viral evrime rağmen ciddi hastalıklara karşı güçlü koruma sağlamaya devam ettiğini göstermiştir. SARS-CoV-2 Alfa ve Delta varyantlarına karşı iki doz mRNA aşısı, hastaneye kaldırılmaya karşı aşı etkililik (VE) oranını en az %85 korudu; takviye dozları Delta varyantına karşı korumayı yaklaşık %94’e çıkardı.5,6 Omicron ve onun alt türlerinin ortaya çıkışı önemli ölçüde bağışıklık kaçışına yol açtı. Her ne kadar 2 aşı dozuyla semptomatik enfeksiyona karşı VE 25 haftadan sonra %8,8’e kadar düşse de, takviye dozları aşılamadan sonraki 2 ila 4 haftada kısa vadeli etkinliği %62 ila %70’e geri getirdi.7 Daha da önemlisi, hastaneye kaldırılmaya karşı VE, 2 veya 3 doz alan kişiler arasında tüm varyantlarda %95,5’in üzerinde kaldı.5 Bu sürekli koruma büyük ölçüde hücresel bağışıklığa atfedilir. Nötralize edici antikor seviyeleri zamanla azalsa da, T hücresi tepkileri dayanıklı kalır ve çapraz değişken enfeksiyonlara karşı koruma sağlar.8 Devam eden antijenik sürüklenmeyi hesaba katmak için, DSÖ COVID-19 Aşı Bileşimi Teknik Danışma Grubu (TAG-CO-VAC), küresel sürveyans verilerini düzenli olarak gözden geçirir ve güncellenmiş aşı antijen bileşimleri önerir. Aşılar, yıllık grip aşısı güncelleme sürecine benzer şekilde, dolaşımdaki suşlara uyacak şekilde güncellenmektedir.
Hastalar için Sürveyans Verilerinin Çevrilmesi
Eczacılar, hastalara önerileri iletmek için ASPIRE (sor, paylaş, sağla, bilgilendir, tavsiye et, yetkilendir) çerçevesini kullanabilir (bkz. Tablo 2).1 Etkili danışmanlık ve açık diyalog, gereksiz tıbbi jargondan kaçınırken belirsizliğin kabul edilmesiyle başlar. Örneğin eczacılar, “sivri protein reseptör bağlanma alanı mutasyonlarını” tartışmak yerine, “virüsün zamanla değiştiğini, dolayısıyla aşıların dolaşımdaki türlere daha iyi uyum sağlayacak şekilde güncellendiğini” açıklayabilirler. Açık ve ilişkilendirilebilir açıklamalar, hastaların aşı güvenini sarsmadan gelişen önerileri anlamalarına yardımcı olur.
Hastaların Sık Sorulan Soruları
“Aşı hala etkili mi?”
Evet. Güncellenmiş COVID-19 aşıları, DSÖ ve düzenleyici kurumlar tarafından incelenen küresel gözetim verileri kullanılarak yeniden formüle edilmiştir. Şiddetli hastalıklara karşı koruma, birincil ve en kalıcı fayda olmaya devam etmektedir.
“Virüs değişmeye devam ederse neden bir aşıya daha ihtiyacım var?”
COVİD-19 aşısı, mevsimsel grip aşısına benzer bir strateji izlemektedir. Sürveyans verileri, dolaşımda bulunması en muhtemel suşları belirlemek ve her sezon için aşıyı güncellemek amacıyla sürekli olarak gözden geçirilmektedir.
“Zaten COVİD-19 hastasıydım; hala aşıya ihtiyacım var mı?”
Evet. Hibrit bağışıklık, önceki enfeksiyon ve aşılamanın birleşimi, en güçlü ve en dayanıklı korumayı sağlar. Sistematik bir inceleme, hibrit bağışıklığın, yalnızca enfeksiyonun ardından %74,6’ya kıyasla, 12 ayda hastaneye kaldırılmaya karşı %97,4 etkililiğini koruduğunu buldu.9 Enfeksiyonun neden olduğu koruma zayıfladığından, önceki enfeksiyon geçmişine bakılmaksızın aşılama tavsiye edilmeye devam etmektedir.
Eczacılar için Kaynaklar
Eczacılar, DSÖ SARS-CoV-2 Varyantlarını Takip Etme, WHO TAG-CO-VAC aşı kompozisyonu beyanları, CDC COVID Veri Takip Aracı, Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi toplantı özetleri, Haftalık Morbidite ve Mortalite Raporuve soy takibi için GISAID EpiCoV veritabanı dahil olmak üzere güvenilir halk sağlığı kaynaklarını düzenli olarak inceleyerek güncel bilgilere sahip olabilirler. Amerikan Eczacılar Birliği ve Amerikan Sağlık Sistemi Eczacıları Derneği gibi meslek kuruluşları da yeni ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar ve aşı önerileri konusunda sürekli eğitim sağlamaktadır.
Sonuç
Eczacılar sağlık camiasının son derece erişilebilir, güvenilir ve yerleşik üyeleridir. Eczacılar, varyantların nasıl tanımlandığını, izlendiğini ve aşı güncellemelerine nasıl dahil edildiğini anlayarak, ciddi hastalıkların önlenmesine yönelik gelişen önerileri güvenle açıklayabilir. Erişim kolaylığı ve düzenli inceleme için DSÖ varyant takip sayfasını ve CDC COVID Veri Takipçisini yer imlerine eklemek, eczacıların aşı güvenini güçlendiren ve bilinçli karar almayı destekleyen zamanında, kanıta dayalı danışmanlık sunmasına olanak tanır.
1. Shen AK, Tan ASL. Güven, etki ve topluluk: aşı tereddütünü gidermede eczacılar ve eczaneler neden merkezi öneme sahiptir? J Am Pharm Assoc (2003). 2022;62(1):305-308. doi:10.1016/j.japh.2021.10.001
2. Bostanghadiri N, Ziaeefar P, Mofrad MG, Yousefzadeh P, Hashemi A, Darban-Sarokhalil D. COVID-19: SARS-CoV-2 varyantlarına genel bakış-mevcut aşılar ve ilaç geliştirme. Biomed Res Int. 2023;2023:1879554. doi:10.1155/2023/1879554
3. Parums D. Editörden: SARS-CoV-2’nin endişe verici çeşitleri ve ilgi duyulan çeşitleri için revize edilmiş Dünya Sağlık Örgütü (WHO) terminolojisi. Med Sci Monit. 2021;27:e933622. doi:10.12659/MSM.933622
4. Wolf JM, Wolf LM, Bello GL, Maccari JG, Nasi LA. SARS-CoV-2’nin Aralık 2019’dan Ağustos 2022’ye kadar moleküler evrimi. J Med Virol. 2023;95(1):e28366. doi:10.1002/jmv.28366
5. Gram MA, Emborg HD, Schelde AB, et al. Alpha, Delta veya Omicron SARS-CoV-2 varyantı ile SARS-CoV-2 enfeksiyonuna veya COVID-19 hastaneye yatışına karşı aşı etkinliği: ülke çapında bir Danimarka kohort çalışması. PLoS Med. 2022;19(9):e1003992. doi:10.1371/journal.pmed.1003992
6. Lauring AS, Tenforde MW, Chappell JD, ve diğerleri; Akut Hasta (IVY) Ağındaki Grip ve Diğer Virüsler. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki omicron, delta ve alfa SARS-CoV-2 varyantlarından COVID-19’a karşı mRNA aşılarının klinik şiddeti ve etkinliği: ileriye dönük gözlemsel çalışma. BMJ. 2022;376:e069761. doi:10.1136/bmj-2021-069761
7. Andrews N, Stowe J, Kirsebom F, ve diğerleri. Omicron (B.1.1.529) varyantına karşı COVID-19 aşısının etkinliği. N İngilizce J Med. 2022;386(16):1532-1546. doi:10.1056/NEJMoa2119451
8. Tarke A, Coelho CH, Zhang Z, et al. SARS-CoV-2 aşılaması, Alfa’dan Omikron’a kadar varyantları çapraz tanıyabilen immünolojik T hücresi hafızasını indükler. Hücre. 2022;185(5):847-859.e11. doi:10.1016/j.cell.2022.01.015
9. Bobrovitz N, Ware H, Ma X, ve diğerleri. Önceki SARS-CoV-2 enfeksiyonunun ve omikron varyantına ve ciddi hastalığa karşı hibrit bağışıklığın koruyucu etkinliği: sistematik bir inceleme ve meta-regresyon. Lancet Enfekte Dis. 2023;23(5):556-567. doi:10.1016/S1473-3099(22)00801-5
Menşei: Pharmacy Times
