FES PET Görüntüleme, Metastatik Meme Kanserinde SBRT Seçiminde Nasıl Yol Gösterebilir

Jose Bazan’ın, City of Hope’daki Meme Radyasyon Onkolojisini yönettiği bir dönemde, FES PET görüntülemenin oligoprogressif (sınırlı ilerleme gösteren) estrogen reseptörü pozitif metastatik meme kanserinde stereotaktik beden radyoterapisi (SBRT) için hasta seçimini nasıl iyileştirebileceğini anlattığı bir röportajda, geleneksel görüntülemenin hastalığın yaygınlığını tam olarak yansıtamayabileceği ve bu nedenle tedaviye uygun hastaların belirlenmesini kısıtlayabileceği vurgulandı. Bazan’ın yürüttüğü faz 2 denemesinde, radyoterapi öncesinde ve takipte FES PET kullanılarak estrogen reseptörü pozitif hastalığın yaygınlığı ile sıradan görüntüleme karşılaştırıldı.

Bazan, ilerlemenin birkaç lezyonda sınırlandırdığı hastaları tanımlama konusunda klinikçilerin önünü açacak yöntemler geliştirildiğini belirtti. Deneme kapsamında elde edilen ilk bulgularda FES PET’in tedavi kararlarını değiştiren ek lezyonlar ortaya çıkardığı aktarıldı.

Geleneksel Görüntülemenin Sınırlılıkları ve FES Pet’in Katkısı

Bazan, geleneksel görüntülemenin hastalığın tüm yaygınlığını yakalayamayabileceğini, bunun da ilerlemesi yalnızca birkaç lezyonda sınırlı olan hastaları belirleme yeteneğini kısıtlayabileceğini açıkladı. Kendisinin yürüttüğü faz 2 denemesinde FES PET, radyoterapi öncesinde ve takipte kullanılarak reseptör pozitif hastalık ile rutin görüntüleme birlikte değerlendirildi.

Görüştürme formlarının tam analiz edilmediğini belirten Bazan, FES PET’in tedavi kararlarını değiştiren ek lezyonlar ortaya çıkardığı durumları anlattı. Başlangıçta radyoterapi için uygun görülen bazı hastaların tedaviye alınmadığı, diğer bazı hastaların ise uygun kalmalarına rağmen hedeflenmesi gereken ek lezyonların belirlendiği kaydedildi. Taramalar ayrıca geleneksel görüntülemede görünen ancak FES tutulumu göstermeyen lezyonları ortaya çıkararak bu lezyonların estrogen reseptörü aktivitesi konusunda sorular doğurdu.

Sistemik Terapi Bulguları Dikkatli Yorumlanmalı

Bazan, ilk dönem sistemik terapi bulgularının dikkatli yorumlanması gerektiğini vurguladı. İlk sekiz hastanın yarısı en az altı süre mevcut tedavilerini sürdürdü; ancak sınırlı ilerlemeyi daha geniş tedavi direncinden ayırt etmek için daha iyi seçim yöntemlerine ihtiyaç var. Çalışma ayrıca, kan temelli bilgilerinin görüntülemeye eşlik edebileceğini araştırmak için dolaşımdaki tümör DNA’sı da topluyor.

Farmasisin Rolü ve İlaç Gözden Geçirmesi

Oncoloji farmasislerine yönelik olarak Bazan, ilaç kararlarının medikal ve radyasyon onkologlarıyla koordinasyonunun önemine dikkat çekti. Eş zamanlı SBRT’ye dair kanıtlar, kullanılan sistemik ajana ve tedavinin yerine göre değişmekte; bazı CDK4/6 inhibitörleri ve yeni nesil ağızdan alınan seçici estrogen reseptörü degraderları konusunda belirsizlik sürmekte.

FES PET öncesinde ilaç gözden geçirmenin önemini vurguluyorum. Estrogen reseptörlerine bağlanan veya bunları değiştiren terapiler, görüntülemenin yorumlanmasını etkileyebilir; bu da ileri düzey planlamayı zorunlu kılıyor. Farmasisler bu tür ilaçları belirlemeye yardımcı olabilir ve kanser bakımının sürekliliğini koruyarak gerekli yıkım (washout) sürecini tedavi ekibiyle koordine edebilir.

Jose Bazan, MD — City of Hope, Meme Radyasyon Onkolojisi

Bazan’ın ilaç gözden geçirme konusundaki vurgusu, görüntülemenin güvenilirliğini korumanın tedavi planlamasındaki kritik rolünü ortaya koyuyor. Farmasislerin bu koordinatör rolü, hem tanı doğruluğunu hem de hastanın tedavisinin kesintisiz sürmesini sağlıyor.

Oncoloji Alanından Önemli Gelişmeler

Bir MRD (minimal rezidüel hastalık) rehberliğindeki strateji, teclistamab-daratumumab yoğunlaştırmasıyla yeni teşhis edilen yüksek riskli çoklu miyelomda derin yanıtlar üretirken, enfeksiyonlar tedavi edilen hastaların dörtte üçünden fazlasını etkiledi.

Faz 2 MILESTONE sonuçları, postindüksiyon MRD negatifliğinin, otojenik kök hücre nakline uygun yeni teşhis edilen çoklu miyelom hastalarında küçük bir alt kümenin nakli erteleyebileceğini gösteriyor.

FDA, REFOCUS denemesinde %46 ORR (yanıt oranı) göstermesinin ardından, FGFR2 füzyonu veya başka bir yeniden düzenlenmesi bulunan, daha önce tedavi görmüş ileri kolanjiokarsinomlu yetişkinlere lirafugratinib onayladı.

Japonya’dan yapılan retrospektif bir çalışma, medikal muayene öncesinde onoloji farmasisi değerlendirmesinin poliklinik kemoterapisinde tam adverse olay çözülme oranlarıyla ilişkili olduğunu buldu.