Diz İkame Ameliyatından Kaçırmanıza Yardımcı Olabilecek Yeni Bir Tedavi Yöntemi: Genicle Arter Embolizasyonu

Diz osteoartriti nedeniyle ilerlemiş cerrahi seçenekler tükenen hastalara, diz ikame ameliyatına başvurmadan önce denenebilecek minimal invaziv bir tedavi yöntemi olan genicle arter embolizasyonunun (GAE) umut verici sonuçlar verdiği bildirildi. Bu yöntem, kronik diz ağrısını azaltmayı hedefleyen ve aynı gün taburcu edilebilen prosedürü deneyen 74 yaşında Cynthia Schraf-Fletcher’ın sonucu “olağanüstü” olarak nitelemesi, yöntemin klinik potansiyeline ışık tutuyor.

Neredey bir yıl önce sağ dizine uygulanan işlemin ardından hasta, daha önce sol dizinde geçirdiği total diz ikame ameliyatının verdiği rahatlama hissiyle neredeyse aynı sonuçtan memnun olduğunu söylüyor. Herhangi bir tıbbi kurum veya ülkeye dair kesin coğrafi bilgi verilmemiş olsa da, tedavinin ABD merkezli çalışmalarla desteklendiği ve hastanın University of Colorado Anschutz Tıp Fakültesi’nden Leigh Casadaban’a başvurduğu biliniyor.

Injeksyon ve Diz Ameliyatı Arasında Yeni Bir Seçenek

Genicle arter embolizasyon, dizin içindeki iltihaplı bölgelere giden kan akışını azaltarak çalışır. Temel amaç, iltihabı yatıştırmak; bu da sırasıyla şişliği ve ağrıyı azaltabilir. Bu özellik, yöntemi basit seçenekleri tüketmiş ancak hala büyük bir ameliyata hazır olmayan osteoartriti hastaları için potansiyel olarak kullanışlı kılar.

Diz osteoartriti tedavisinde genellikle ilaçlardan, fizik tedaviye, belki bir kortikosteroid enjeksiyonundan bahsedildiğini, spektrumun diğer ucunda ise total diz ikame ameliyatı olduğunu belirten Casadaban, ortada kalan hastalar için gerçek anlamda bir boşluğun bulunduğunu vurguladı.

“Diz osteoartriti tedavisinde genellikle ilaçları, fizik tiênatideyi, belki bir steroid enjeksiyonunu düşünürüz; spektrumun diğer ucunda ise total diz ikame ameliyatı yer alır. Ara aşamada hastalar için gerçekten bir şey yoktu. GAE, konservatif tedaviye yanıt vermiş ancak büyük bir ameliyata hazır olmayan hastalarda bu boşluğu doldurabilecek vaat eden minimal invaziv bir prosedürdür.”

Leigh Casadaban, MD, MS — Vasküler girişimsel radyoloji uzmanı, University of Colorado Anschutz Tıp Fakültesi

Osteoartriti, eklemin içindeki kıkırdak ve diğer yapıların zamanla aşınmasıyla karakterize dejeneratif bir eklem hastalığıdır. Dizde bu süreç ağrı, sertlik, iltihap ve yürüme egzersiz yapma zorluğu yaratabilir.

Casadaban’ın belirttiği gibi, hafif ile orta dereceli diz osteoartriti olan kişiler GAE için en iyi adaylardır. Daha ilerlemiş hastalığı olan hastalar da işlemden geçebilir, ancak faydanın uzun süre sürmemesi mümkündür.

“Hastaların yaklaşık %70’inde fenomenal sonuçlar görüyoruz. Ağrı skorlarını yarıya indiriyorlar, bazen daha fazlasını. İşlem sonrası hiçbir ağrı yaşamayan birkaç hastamız var. Diğer birçok tedaviyi denemiş ve ağrı rahatlamaı elde edememiş hastalar, normal aktivitelerine geri dönmekten memnun.”

Leigh Casadaban

İşlem Nasıl Yapılır?

GAE genellikle bir ile iki saat sürer ve bilinçli sedasyon altında yapılır. Bu, hastanın rahat ve konforlu olduğu ancak tam genel anestezi altına alınmadığı anlamına gelir.

Girişimsel radyoloji ekibi, önce bacağın kavisinde küçük bir kesik açar. Ardından, doktorların kan damarlarını net şekilde görmesini sağlayan röntgen görüntülemesi ve kontrast boyayla birlikte, “kateter” adı verilen çok ince bir tüp femoral arter üzerinden yönlendirilir.

Kateter diz etrafındaki genicle arterlere ulaştığında, ekip, hastanın belirttiği ağrılı ve iltihaplı bölgelerle ilişkili anormal kan damarlarına minik boncukları salar. Bu boncuklar, hedeflenen damarlara giden kan akışını azaltır.

İşlem eklemi değiştirmeyi veya büyük bir cerrahi kesik açmayı içermediği için toparlanma süreci genellikle diz ikame ameliyatından sonra olandan çok daha kısadır. Hastalar işlem sonrası birkaç saat izlenir ve çoğu zaman aynı gün taburcu edilir. Birkaç günlük süreçte fazla yüklenmemeleri önerilir.

Artan İlgi Gören Bir Prosedür

GAE, yaklaşık bir decade önce Japonya’da geliştirildi ve o zamandan beri dünya çapında artan ilgi gördü. ABD’de FDA, 2021’den bu yana bu alanda kullanılan birçok cihaz için “çevreici cihaz statüsü” (breakthrough device status) verdi. Bu tanımlama, hastalar için anlamlı avantajlar sunabilecek belirli tıp teknolojilerinin gelişimini ve incelenmesini hızlandırmayı amaçlar.

GAE üzerine erken çalışmalar da umut verici sonuçlar üretti.

“Teori, GAE’nin diz eklemi içindeki iltihabı azalttığı ve semptom rahatlamaının yıllarca sürebileceğidir. Japonya’da yayınlanan dört yıllık veriler, tek bir ambulatuvar prosedürünüz varsa ağrı rahatlamaının bu dört yıl boyunca sürebileceğini gösteriyor. ABD’de artık iki yıllık verilere sahibiz; iyi yanıt verenlerde ağrı rahatlamaının iki yıl sürebileceğini gösteriyor. Bu, umudu ettiğimiz gibi eklemde bir şeyi değiştiriyor olabileceğimiz teorisini gerçekten destekliyor.”

Leigh Casadaban

Tek bir ambulatuvar tedavisinin yıllarca sürebilecek rahatlama sağlaması, araştırmacıların GAE sonrası diz içinde neler olduğunu yakından çalışması için nedenlerden biri.

Araştırmacılar GAE’nin Dizde Yarattığı Değişiklikleri Sınılıyor

Bir çalışma, GAE geçen kişilerdeki dizdeki sıvı değişikliklerini inceliyor. Bu değişiklikleri inceleyerek araştırmıcıların, prosedürün eklem içindeki iltihap ve diğer süreçlere nasıl etki ettiğini daha iyi anlaması bekleniyor.

Bir başka çalışma ise Nexsphere-F adlı yeni bir geçici tedavi cihazını değerlendiriyor. Cihaz arterlere yerleştiriliyor ve dizdeki iltihap ve ağrıya katkıda bulunabilecek küçük kan damarlarını geçici olarak kapatıyor.

Osteoartriti her milyonlarca kişiyi etkiler ve vücut boyunca birçok eklemde gelişebilir. Şimdilik GAE, dizlerin tedavisinde kullanılıyor; ancak aynı genel strateji diğer ağrılı durumların tedavisine genişlemeye başladı.

“Benzer yaklaşımlar donuk omuz, tenisçi dirseği ve plantar fasiit gibi problemler için inceleniyor.”

Leigh Casadaban

Sürmekte olan çalışmalar kalıcı faydaları göstermeye devam ederse, GAE; konservatif tedaviler ile büyük eklem cerrahisi arasında kalan hastalar için önemli bir seçenek haline gelebilir.