Farmasistler Lp(a) Taraması ve Lipid Optimizasyonunda Kararlı Anahtar; Ulusal Yağ Birliği Başkanı ile Görüşme

Ulusal Yağ Birliği (NLA) Başkanı Dinesh Kalra, farmasistlerin hayatında bir kez yapılması gereken Lp(a) tamasını tetikleyebileceğini, statin kullanımına uyumu güçlendirebileceğini ve kas ağrılarının bağlamı içinde değerlendirmeye alabileceğini belirtti. Louisville Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardioloji Bölüm Başkanı olan Kalra, Pharmacy Times dergisine verdiği görüşmede görüntülemenin Lp(a) tamasını nasıl tamamladığını, farmasistlerin rolünü ve NLAHORIZON sonuçlarının olumsuz gelmesinin ardından da Lp(a) taramasının neden değerini koruduğunu anlattı.

Görüntüleme, klinik belirsizlik durumlarında risk değerlendirmesini netleştiriyor

Kalra, görüntulemenin önleyici bakım yönergelerinde genişletilmiş bir rol üstlendiğini vurguladı. Birçok genç hastada altklinik ateroskleroz bulunmasına rağmen 10 yıllık riskin düşük, ömür boyu riskin ise çok daha yüksek olduğunu söyledi. ABD ve Avrupa yönergeleri, hekimlerin hastanın riski konusunda kararsız kaldığı durumlarda altklinik atherosclerosis görüntulemesini destekliyor; ancak zaten statine ihtiyaç duyan yerleşmiş koroner hastalığı olanlarda görüntüleme pek katkı sağlamıyor.

Kalra, belirsiz vakalarda görüntulemenin hem riski netleştirdiğini hem de hastayı motive ettiğini kaydetti. Hastalar atherosclerosis olduklarını öğrendikten sonra ilaçlara devam etme olasılıklarının arttığını ifade etti. Görüntüleme ayrıca düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol hedeflerinin belirlenmesine de yardımcı oluyor; koroner kalsiyum skoru ne kadar yüksekse, o kadar düşük bir hedef konuluyor.

Günümüzde çoğu görüntüleme koroner kalsiyum skorlamasına dayanıyor. Karotid ve iliofemoral ultrasonografi ile seçili hastalarda nonkalsifiye plak tespiti için koroner BT anjiyografisi de kullanılıyor.

Farmasistler önleyici ekip içinde kritik rol oynuyor

Kalra, farmasistleri önleyici ekibin ayrılmaz üyeleri olarak tanımladı. Farmasistlerin hastaları hayatında bir kez Lp(a) taması yaptırmaya yönlendirebileceğini, hekimlerin zaman bulamadığı durumlarda lipid optimizasyonunu takip edebileceğini ve ilaç kullanımına uyum ile reçete yenilemeleri güçlendirebileceğini söyledi. Farmasistlerin veya ekiplerin yürüttüğü programların, yalnızca hekimlerin yürüttüğü programlara göre risk faktörü kontrolünde daha iyi sonuçlar sağladığını belirtti.

Farmasistler, hastaların statin kullanırken yaşadığı kas ağrılarının her zaman bu ilaçtan kaynaklanmadığını anlamalarına da yardımcı olabiliyor.

Dinesh Kalra, MD, MBA, FNLA, FACC, FAHA — Ulusal Yağ Birliği (NLA) Başkanı

Lp(a)HORIZON sonuçları sonrası tarama terk edilmemeli

Kalra, Lp(a)HORIZON çalışmasının (NCT04023552) birincil uç noktasına ulaşamamasının ardından Lp(a) taramasının terkedmesine karşı uyardı. Tam verilerin ve alt grup analizlerinin henüz yayımlanmadığını, ayrıca geliştirilmekte olan çok sayıda başka ajan bulunduğunu vurguladı.

Ayrıca aile üyelerinin zincirleme taramasını da öne çıkardı. Lp(a) düzeyinin genetik olarak belirlendiğini belirten Kalra, bu yaklaşımın risk azaltmasını tüm ailelere yayabileceğini kaydetti.