15 Dakikalık Basit Tedavi: Hastalar Karpal Tünel Ameliyatından Kaçabilir

Radyoloji alanında yayınlanan ve Amerika Radyoloji Derneği (RSNA) dergisi Radiology‘de yayımlanan bulgular, semptomları konvansiyel tedavilerle iyileşmeyen hastalar için umut verici bir alternatife işaret ediyor. Araştırmacilar, minimal invaziv tekniğin bazı hastaların ameliyatı ertelemesine veya önlemesine de yardımcı olabileceğini söylüyor.

Neden Karpal Tünel Sendromu Tedavi Etmek Bu Kadar Zor

Karpal tünel sendromu, önkoldan ele doğru uzanan orta sinirin, bilekte karpal tünel adını veren dar bir kanaldan geçerken sıkışmasıyla ortaya çıkar. Bu sinir üzerindeki baskı; ağrı, uyuşma, karıncalanma ve kas güçsüzlüğüne yol açabilir, bazen de günlük aktiviteleri zorlaştırabilir.

Durum, genellikle el ve bilekte tekrarlayan hareketlerle ilişkilendirilir. Çalışmalar, nüfusun yaklaşık %5 ile %10’u arasında bir kısmın lifetime boyunca karpal tünel sendromu geliştiğini ve vaka sayısının arttığını gösteriyor.

Sık uygulanan tedavilerden biri, iltihabı azaltmak ve sinir üzerindeki baskıyı hafifletmek için kortikosteroid enjeksiyonu yapmak. Bu enjeksiyonlar semptomları hafifletse de, faydalar genellikle kaybolur ve tekrarlayan tedaviler gerekli olabilir.

“Karpal tünel sendromu için geleneksel steroid enjeksiyonu genellikle yalnızca geçici rahatlama sağlar, bu nedenle prosedürün tekrarlanması gerekir,” diyerek çalışmanın eş yazarı Anupama Tandon, M.D., Hindistan’ın Delhi kentinde bulunan University College of Medical Sciences ve Guru Teg Bahadur Hastanesi Radyo Tanı ve Görüntüleme Bölümü Profesörü söyledi. “Üstelik steroidler, lokal cilt değişiklikleri, yağ dokusunun incelmesi ve tendonların zayıflaması riskini de taşır.”

Sıkışmış Bir Siniri Serbest Bırakan Basit Bir Prosedür

Araştırmacilar, sinir hidrodisseksiyonu olarak bilinen alternatif bir tekniği inceledi. Bu yaklaşım, iltihabı azaltmak için ilaçlara güvenmek yerine, etkilenmiş siniri hareketini kısıtlayan yakın dokulardan ayırmak için özenle yerleştirilmiş sıvı kullanır.

Hekimler siniri görmek ve enjeksiyonu hassas şekilde yönlendirmek için gerçek zamanlı ultrason görüntülemesini kullanır. Sıvı, dokuların birbirine yapıştığı alanlar olan yapışıklıkları gevşeterek sinirin daha özgürce hareket etmesini sağlar.

Hidrodisseksiyon genellikle steroid tedavisiyle birlikte yapılır. Ancak araştırmacilar, prosedürün steroid eklenmeden kalıcı rahatlama sağlayabildiğine dair sınırlı kanıta sahip.

Araştırmayı incelemek için Dr. Tandon, çalışmanın baş yazarı Hindistan’ın Jaipur kentinde bulunan Mahatma Gandhi Medical College ve Hastanesi Radyoloji Bölümü Doçenti Anindita Bose, M.D. ve diğer araştırmacılarla birlikte 63 hastayı içeren randomize kontrollü bir deney yürüttü.

Tüm katılımcıların doğrulanmış karpal tünel sendromu vardı ve konvansiyel tedaviye rağmen semptomlardan devam ettiler.

Araştırmacılar hastaları üç eşit boyutlu gruba rastgele dağıttı. Bir grup, steril tuzlu su çözeltisi olan normal fizyolojik tuzlu su ile ultrason yönlendirmeli hidrodisseksiyon aldı. Bir diğer grup aynı prosedürü hem tuzlu su hem de kortikosteroid ile gerçekleştirdi. Üçüncü grup ise hidrodisseksiyon olmadan ultrason yönlendirmeli bir kortikosteroid enjeksiyonu aldı.

Karpal Tünel Rahatlaması Steroidsiz Daha Uzun Sürdü

Araştırmacılar, her hastanın ilerlemesini ağrı, semptom şiddeti ve el fonksiyonunu değerlendiren standart ölçümlerle takip etti. Ayrıca şişliğin bir göstergesi olan orta sinirin boyutunu ölçmek için ultrason muayeneleri gerçekleştirdi.

Bu değerlendirmeler tedavi sonrası dördüncü, on ikinci ve yirmi dördüncü haftalarda yapıldı.

Dördüncü haftanın sonunda üç grup da önemli iyileşmeler gösterdi. Ancak çalışmalar devam ettikçe farklar giderek daha belirgin hale geldi.

Hidrodisseksiyon geçen hastalar, semptomlarında ve el fonksiyonlarında iyileşmeye devam etti. Yalnızca steroid enjeksiyonu alan hastalar ise başlangıçta iyileşse de, sonraki takip ziyaretlerinde semptomların tekrarlamaya başlaması.

“On ikinci hafta ve altıncı ayda, her iki hidrodisseksiyon grubu klinik semptom ve fonksiyonda ek iyileşme gösterirken, yalnızca kortikosteroid enjeksiyonu alan hastalarda semptomların tekrarlaması yaşandı; bu da başlangıçtaki faydanın kısa sürdüğünü gösteriyor,” dedi Dr. Tandon.

İlginç bir şekilde, hidrodiseksiyon sıvısına kortikosteroid eklenmesi, istatistiksel olarak anlamlı bir ek uzun vadeli fayda sağlamadı. Sadece sıradan tuzlu su kullanımı, altı aylık takipte benzer derecede etkili göründü.

Ultrason ölçümleri, tedavinin etkinliğine dair ek kanıtlar sundu. Hidrodiseksiyon uygulanan hastalarda orta sinirin kesit alanı yaklaşık %43 ile %45 arasında azaldı. Yalnızca kortikosteroid enjeksiyonu alan hastalarda bu azalma ancak yaklaşık %15 düzeyindeydi.

Sinirin boyutundaki daha büyük düşüş, hidrodiseksiyonun sıkışmış sinir etrafındaki şişliği ortadan kaldırma konusunda daha etkili olduğunu gösterdi.

“Hastalarımızın çoğu, aylardan yıllara kadar karpal tünel sendromundan muzdarip ve ağrı kesiciler, atel kullanımı, yaşam tarzı değişiklikleri ve kortikosteroidler gibi çeşitli tedaviler denemelerine rağmen pek rahatlama elde edemedi,” dedi Dr. Tandon. “Normal tuzlu su ile ultrason rehberliğinde orta siniri disekte eden basit bir prosedürün hastalara uzun vadeli rahatlama sağladığını görmek güzel bir sürpril oldu.”

Ameliyatı Atlatmaya Yardımcı Olabilecek 15 Dakikalık Tedavi

Sürekli semptom rahlatması ötesinde, hidrodiseksiyon birkaç pratik avantaj da sundu.

Prosedür ortalama yalnızca 15 sürdü ve genellikle iyi tolerans aldı. Araştırmacılar ne prosedürden hemen sonra ne de takip süresinde önemli bir komplikasyon gözlemledi.

Hastalar ayrıca tedavilerinden yüksek düzeyde memnuniyet bildirdi. Prosedür ucuzdu, ne anestezi ne de hastanede yatış gerektirdi ve katılımcılara bir saat içinde işe dönme imkanı tanıdı.

Bu avantajlar, hidrodiseksiyonu ameliyat geçirmeye veya tekrarlayan steroid enjeksiyonlarına başvurmadan rahatlama arayan kişiler için cazip bir seçenek haline getirebilir.

Bulgular, karpal tünel sendromu dünyada giderek daha yaygınlaştıkça özellikle ilgili.

“Genel olarak çalışma, ultrason rehberliğinde tuzlu su hidrodiseksiyonunun, inatçı karpal tünel sendromu hastalarında sürdürülebilir klinik ve morfolojik iyileşme sağlayabilen güvenli, minimal invaziv bir tedavi olduğunu öne sürüyor,” dedi Dr. Tandon. “Bu nedenle hidrodiseksiyon, hafif ile orta dereceli karpal tünel sendromu için minimal invaziv bir seçenek olarak değerlendirilmeyi hak ediyor ve ameliyat ihtiyacını erteleyebilir hatta azaltabilir.”

Büyük Çalışmalar Faydanın Ne Kadar Sürdüğünü Sınayacak

Bulgular umut verici olsa da, araştırmacılar tedavinin uzun vadeli etkinliğinin tam olarak ortaya konabilmesi için ek çalışmalara ihtiyaç olduğunu vurguluyor.

Deneye yalnızca 63 katılımcı dahil edildi ve hastalar altı yıl takip edildi. Birden fazla tıp merkezini ve daha uzun gözlem sürelerini içeren büyük çalışmalar, hidrodiseksiyonun ne kadar tutarlı çalıştığını ve faydalarının ilk takip süresini aşan devam edip etmediğini belirlemeye yardımcı olabilir.

Araştırma ekibi, hidrodiseksiyon sırasında kullanılan farklı sıvıları, tuzlu su ve dekstroz adlı bir şeker türünü karşılaştıran yeni bir incelemeye zaten başladı.

Amaç, karpal tünel sendromu olan kişiler için en dayanıklı iyileşmeyi hangi yaklaşımın sağladığını belirlemek.

“Bu deney, uzun vadeli hasta sonuçlarını izlemek ve tedavinin gerçek dayanıklılığını ortaya koymak için genişletilmiş bir takip süresi içeriyor,” dedi Dr. Tandon.

“Karpal Tünel Sendromu için US Rehberliğinde Hidrodiseksiyonun Etkiliği: Prospektif Randomize Kontrollü Deney” başlıklı çalışma, Anupama Tandon, M.D., Anindita Bose, M.D., Gopesh Mehrotra, M.D., Siddharth Maheshwari, M.D. ve Ayush Khandelwal, M.D. tarafından yürütüldü.