Gençlik Çağında Görülen Tip 2 Diyabetde Sleeve Gastrik Cerrahi Kalp ve Böbrek MRI Bulgularını İyileştiriyor

Dikey sleeve gastrectomi (VSG), genç yaşta obezite ve tip 2 diyabet (T2D) olan hastalarda ameliyattan 12 ay sonra sol ventrikül (SV) kütlesinde, albuminüride ve toplam böbrek hacminde azalma ile birlikte böbrek tübüler oksijen kullanımında iyileşme ile ilişkilendirilmiştir. Bu bulgular, Colorado, Denver’da düzenlenen ASN Kidney Week 2026’da sunulmuştur.1

Temel değerlendirmede, obezite veya genç yaşta başlayan T2D hastalarında, normal kilolu akranlarına göre daha fazla SV duvar kalınlığı zaten gözlenmiştir.1

“Hem obezite hem de genç yaşta başlayan tip 2 diyabet, genç yaşta bile normal kilolu kontrol grubuna kıyasla hem kardiyovasküler hem de böbrek parametrelerinde ölçülebilir değişikliklerle birlikte gelir.” Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Chiang Mai Üniversitesi’nden Dr. Phoom Narongkiatikhun, HCPLive‘e böyle konuştu. “Bu umut verici, çünkü bir şeylerin yapılabilmesi için potansiyel bir fırsat olduğunu vurguluyor.”

Genç yaşta başlayan T2D, yetişkinlerde başlayan hastalığa göre onlarca yıl daha erken kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliğine yol açar.¹ Narongkiatikhun, metabolik ameliyatın kilo, glikemik kontrol ve kardiyovasküler risk faktörlerini iyileştirdiği bilinsa da, bu kazanımların ileri görüntüleme ile tespit edilebilen yapısal ve fizyolojik değişikliklere nasıl dönüştüğüne dair daha az bilgi bulunduğu açıkladı.

Genç yaşta başlayan tip 2 diyabette hangi kardiyovasküler ve böbrek değişiklikleri erken ortaya çıkar?

Araştırmacılar, IMPROVE-T2D, ULTRA-T2D ve SWEET-HEART olmak üzere 3 kohorttan gelen temel verileri 58 katılımcılı bir veri setinde birleştirmiştir.¹ Kohort; diyabeti olmayan 4 normal kilolu obez genç, 10 obez genç ve 44 genç yaşta başlayan T2D hastasından oluşmaktaydı. Tüm katılımcılar, cine volumetri, duvar kalınlığı, strain, T1 ve T2* mapping ve 4D akıştan türetilen aortik dalga hızı (PWV) ve duvar kayma gerilmesini içeren kardiyovasküler MRI’ya tabi tutulmuştur.¹

Normal kilolu kontrol grubuna kıyasla, SV duvar kalınlığı obezite grubunda (P < .05) ve T2D grubunda (P < .01) daha fazlaydı. Biventriküler kalp debisi yalnızca obezite grubunda, aortik duvar kayma gerilimi ise yalnızca T2D grubunda daha yüksekti. Kardiyak MRI fenotipleri obezite ve T2D grupları arasında farklılık göstermemiştir.¹

Aşırı derecede artmış albuminürisi (idrar albumin/kratinin oranı [UACR] 300 mg/g veya daha yüksek) olan katılımcılarda daha fazla SV duvar kalınlığı (P < .05) ve daha yüksek dinlenme kalp atım hızı (P < .01) gözlenmiştir.¹ Araştırmacılara göre bu erken kardiyak bozulmalar, böbrek hastalığı şiddeti ile izlenmiştir.

Slee Gastrectomi Kardiyovasküler ve Böbrek MRI Fenotiplerini Nasıl Değiştirdi?

IMPROVE-T2D çalışmasında, 19 katılımcı VSG öncesinde ve 12 ay sonra kardiyak ve böbrek MRI’ya tabi tutulmuştur.¹ Böbrek MRI’sı ile toplam böbrek hacmi (TKV) ve kortikal ve medüller furosemid baskılanabilir oksijen tüketimi (FSOC), tübüler oksijen kullanımını gösteren bir indeks ölçülmüştür.

12. ayda SV kütlesi 12,3 g azalmış ve dinlenme kalp atım hızı 12 atım/dakika azalmıştır (her iki P < .01).¹ Aortik PWV %12 düşmüş (P = .02). TKV 69,5 mL azalmış (P = .04) ve UACR %28,2 azalmıştır (P = .022).¹

Medüller FSOC %124 artmış (P < .01), böbrek glomerüler filtrasyon oranı ise stabil kalmıştır.¹ Narongkiatikhun, FSOC bulgunu en dikkat çeken sonuç olarak nitelendirmiş ve bu bulgun, eGFR ve albuminüri gibi geleneksel klinik ölçümlerin yakalayamıyor olabileceği böbrek fizyolojisindeki değişiklikleri yansıttığını belirtmiştir.

Araştırmacılar, erken görüntüleme değişikliklerinin uzun vadeli kardiyovasküler ve böbrek sonuçlarını öngörüp öngörmediğini belirlemek için uygun karşılaştırma grupları ve daha uzun takiple daha büyük çalışmalar gerektiğini belirtmiştir.¹ Narongkiatikhun, gelecekteki çalışmaların bu değişiklikleri kilonun kaybı, glikemik kontrolün ya da ikisinin sürdüp sürdürmediğini ve TKV ile tübüler oksijen kullanımındaki iyileşmelerin ardındaki mekanizmaları inceleyeceğini söylemiştir. Daha geniş amacı, “irreversibl hedef organ hasarı oluşmadan önce bu değişiklikler için potansiyel bir tedavi veya müdahale belirlemek” olduğunu ifade etmiştir.

1. Narongkiatikhun P, Choi YJ, Miller K, et al. Vertical sleeve gastrectomy is associated with improved cardiac and kidney phenotypes in youth with obesity and type 2 diabetes. Poster presented at: ASN Kidney Week 2026; October 21-25, 2026; Denver, CO. doi:10.1681/ASN.20266ty07qe0
2. TODAY Study Group; Bjornstad P, Drews KL, et al. Long-term complications in youth-onset type 2 diabetes. N Engl J Med. 2021;385(5):416-426. doi:10.1056/NEJMoa2100165