Anne, Sadece Emzirdiğinde “Aşırı Mutszızlık” Deneyimledi: Tanı Zorluğu

Hasta: New York’un kuzeyinde yaşayan bir kadın

Belirtiler: Kadın, bebeğinin doğumundan yaklaşık iki hafta sonra, her emzirme seansında yoğun negatif duygular yaşamaya başladı. Bu “aşırı mutsuzluk” hisleri, süt boşalma refleksi (sütün süt kanallarından meme ucuna doğru hareket ettiği dönem) başlamadan hemen önce başlıyor ve iki dakikaya kadar sürüyordu.

Hastanın da ortak yazarlığını yaptığı olgu raporu göre, kadın emzirmeyi bitirdiğinde bu duygular aniden kayboluyor, sütünü boşaltmaya hazır olduğu bir sonraki seansda ise tekrar ortaya çıkıyordu. Kadın, Amerika Birleşik Devletleri Tarım Bakanlığı’nın Kadınlar, Bebekler ve Çocuklar (WIC) Programı için emzirme danışmanıydı.

Son Videolar

Live Science

Bebek yaklaşık 18 aylık olana kadar bu olgu, kadının günde ortalama beş kez olmak üzere her emzirmede yaşanıyordu. Yeni ebeveynlerde kalıcı bir çökkünlük, kaygı ve ruh hali dalgalanmalarına yol açabilen doğum sonrası depresyonun aksine, kadın bu hisleri yalnızca sütünü boşaltırken “çaresiz, umutsuz ve değersiz” olarak yaşadı. Başka zamanlarda mutlu olduğunu ve yeni bebeğiyle bağ kurduğunu belirtti.

Sonrasında neler oldu: Kadının bebeği 7 aylık olduğunda, kadın bir emzirme danışmanı ile görüşmeye başladı; bu danışman daha sonra olgu raporuna ortak yazar oldu. Olumlu ya da olumsuz duygunun ne zaman başladığını ve herhangi bir müdahalenin onu hafifletip hafifletmediğini ya da kötüleştirmediğini takip ederek annenin belirtilerini zaman içinde kaydetmeye çalıştılar.

Tanı: Kadının durumunun o dönemde resmi bir adı olmadığı için kadın, bunu “disforik süt boşalma refleksi” ya da D-MER olarak adlandırdı.

Olgu raporunun yazarları başta, D-MER’ın kadının oksitosin seviyelerindeki dalgalanmalardan kaynaklanabileceğini düşündü; çünkü bu hormon emzirme sırasında süt boşalma refleksinden önce kana salınıyor. Ancak tütün kullanımı gibi oksitosin seviyelerini etkilediği bilinen dış etkenler, kadının belirtilerini her zaman tetiklemiyordu.

Sonra dopamin inceleme konusuna geldiler. Bu kimyasal habercinin emzirme sırasındaki dalgalanmaları, süt üretimile de ilişkili başka bir hormon olan oksitosin ve prolaktininkinden daha az çalışılmıştır. Buna rağmen dopamin düzeylerinin güçlü duygusal tepkilerle bağlantılı olduğu bilinmektedir. Hastanın D-MER belirtilerini hafiflettiği düşünüilen faaliyetler — soğuk algınlığı ilacı fenilefrin (pseudoephedrine) almak, sigara içmek veya aşırı miktarda çikolatalı dondurma yemek gibi — dopamin düzeylerini yükselten faaliyetler olarak da bilinmektedir. Öte yandan, dopamini azaltan akut stres belirtilerini kötüleştirmiştir.

Yazarlar, süt salınımından önceki keskin dopamin düşüşünün D-MER için bir tetikleyici olabileceğini öne sürmüşlerdir.

D-MER, postpartum (doğum sonrası) depresyondan farklı olarak, bu üzüntü duygularının çok belirli biçimde süt üretimiyle ilişkili olmasıdır.

(Görsel kaynağı: Mayte Torres tarafından Getty Images üzerinden alınmış görsel)

Tedavi: Kadın, beyinde dopamin miktarını artıran bir antidepresan olan bupropion (daha yaygın bilinen ticari adı Wellbutrin) almaya başladı. Bir gün içinde D-MER belirtilerinde dramatik bir azalma gözlemiş ve beş gün sonra belirtiler neredeyse tamamen kaybolmuştur.

Buna rağmen, istenmeyen yan etkiler nedeniyle (raporda betimlenmeyen) birkaç hafta sonra ilacı bırakmış ve belirtiler geri dönmüştür. Ardından, tarihsel olarak bazı yerlerde depresyon yönetiminde kullanılmış bir bitki olan roseroot (Rhodiola rosea) içeren bir bitkisel ürünü denemiştir. Son dönemdeki bazı çalışmalar, R. rosea‘deki bileşiklerin beyindeki kimyasal habercilerin reseptörleriyle etkileşime girebileceğini öne sürmektedir; ancak Ulusal Tamamlayıcı ve Bütünleyici Sağlık Merkezi’ne göre, iddia edilen terapötik yararlarını gösteren güvenilir kanıtlar oldukça sınırlıdır.

Kadın R. rosea‘yi günde üç ila dört kez almış ve belirtilerinin “çok daha hafif” hale geldiğini, ancak bir günü atladığında geri döndüğünü bildirmiştir. Kızı büyüdükçe ve kadın daha az sıklıkla emzirdikçe, takviye almayı bırakmıştır. Çocuk 3 yaşına geldiğinde ve artık emzirmeyip bitirdiğinde, kadının D-MER belirtileri tamamen ortadan kalkmıştır.

Davanın özgün olduğunu yapan nedir: Bu rapor 2011 yılında yayımlandığından önce, D-MER bilimsel literatürde yaygın olarak tanınmıyor ya da kaydedilmiyordu ve nedenleri ya da tedavisi üzerine herhangi bir araştırma yoktu.

Raporun yazarlarından biri olan hastanın, bu durum hakkında bilgiyi daha geniş kitlelere ulaştırmak amacıyla 2007 yılında D-MER.org web sitesini kurduğu belirtildi. Tıp alanında farkındalığı artırmayı ve bu durumu yaşayan emziren kişilere kaynak ve destek sağlayarak onların hissettikleri şeyin emzirmeye bağlı fizyolojik bir yan etki olduğunu anlamalarını teşvik etmeyi umdu. Sitenin yayımlandığından bu yana, rapora göre yüzlerce ziyaretçi emzirme sırasında olumsuz duygular yaşadıklarını anlattı.

Son iki yılda, duruma dair vaka raporları daha fazla yayımlandı. Avrupa’da 2025 yılında yayımlanan bir makalede, emziren kişilerin yaklaşık %14,2’sinin D-MER yaşadığı ve bunların 6’sından 1’inin bu nedenle emzirmeyi bıraktığı tahmin edildi. Dopaminin bu süreçte rol oynayabileceği düşünülüyor ancak D-MER’in kesin nedeni, hakem değerlendirmesinden geçmiş araştırmalar hâlâ net biçimde ortaya konulamadı.

D-MER için kesin bir tedavi yok; ancak bazıları stresi azaltmaya yönelik meditasyon ve nefes egzersizleri gibi tekniklerle, ayrıca eşlerinden, arkadaşlarından ve çevrimiçi emzirme gruplarından destek alarak rahatlama bulduklarını anlatıyor.

• Genç kızın nadir bir otoimmün hastalığı, uçan yeşil bir dinozoru hayal görmesine neden oldu
• Aşırı aspirin alımından sonra ‘ölü insanları’ gördüğünü söyleyen kadın, onlara ateş etti
• Bir kadın, karında 3 yıl boyunca bir ‘taş bebek’ taşıdı

Kızgın süt boşalma refleksine (D-MER) benzeyen, kısa süreli olumsuz duygular, emzirmeyen kişilerde de rapor edilmiştir. Bu anlatımsı vakalar, meme ucu uyarılması sonucu ortaya çıkan yoğun, olumsuz duyguları tanımlamaktadır. Vaka raporunun yazarlarına göre, çevrimiçi bir tartışma grubu bu olguya “üzüntülü meme ucu sendromu” adını vermiştir. D-MER’de olduğu gibi, dopaminin burada da rol oynayabileceği düşünülmekle birlikte, bu duygusal yanıtın ardındaki genel nörokimyasal süreç bilinmemektedir.

Yazarlar, en iyi koşullar altında bile emzirme ve ebeveynliğin duygusal bir roller coaster (yüksek-düşük geçiren bir süreç) olabileceğini belirtti. Bu açıdan, D-MER’li kişilerin, tüm yeni ebeveynlerde olduğu gibi “aynı duygusal doruk ve çöküşleri” yaşadığını açıkladılar. Ancak D-MER ile eşlik eden olumsuz duygular, yine de yeni doğan bebeklerin ebeveynlerindeki duyguların normal yelpazesinden farklıdır ve emzirmeye özgü olduğu şekilde doğru biçimde tanınayıp ele alınmadıkları takdirde aşırı sıkıntı verebilirler.

Yazarlar, D-MER’li kişilerin, “insan emzirmesi üzerine tam bir anlayışa sahip olmadığımızı hepimize hatırlatan birer hatırlatıcı olduğu” sonucuna vardılar.

Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsize yönelik değildir.

Heise, A. M., & Wiessinger, D. (2011). Dysphoric milk ejection reflex: A case report. International Breastfeeding Journal, 6(1). https://doi.org/10.1186/1746-4358-6-6

Bu garip vaka tıbbi olgularda tanının ne olabileceğini tahmin edebilir misiniz? Algılama zorluğu testimizle öğrenin!