Yazarlar:
Jeannette Y. Wick, MBA, RPh, FASCP
Makale, Cheney Gazzam Baltz tarafından doğrulanmıştır.
Eczacılar, her yerde bulunan aşı merkezlerinde sürekli olarak karşılaşılan bir zorluk: Tıbbi durumu karmaşık olan yetişkin hastalara COVID-19 aşısı yapılırken, doğru zamanlama ve platform seçimi (mRNA veya protein bazlı aşılar) konusunda güncel rehberliğe ihtiyaç duyulmaktadır. Yıllık grip aşısını yaptırmaları önerildiği gibi, bağışıklık sistemi zayıf olmayan 65 yaşın altındaki çoğu yetişkinin her sezon bir doz güncellenmiş COVID-19 aşısı alması önerilmektedir.
1,2
65 yaş ve üzeri hastaların ise korumayı sürdürmek için 6 ay sonra ikinci dozu alması tavsiye edilmektedir.
1
Bağışıklık sistemi zayıf olan, hamile veya emziren hastalar veya daha önce miyokardit veya perikardit geçirmiş veya anafilaksi öyküsü olan hastalar için ek değerlendirmeler gereklidir.
2-5
Bu hastaların çoğu aşılanabilir.
3-5
Ancak asıl önemli sorular şunlardır: Hangi aşı? Ve ne zaman?
Hastanın Tıbbi Öyküsünü Derinlemesine İnceleyin
Herhangi bir hastaya aşı yapmadan önce, eczane personeli mevcut durumlarını, teşhislerini ve genel sağlıklarını anlamalıdır. Özellikle “tıbbi olarak karmaşık” hastalığı olanları tespit etmek önemlidir. Bu tür hastaların kullandığı ilaçlar (örneğin, immünosupresanlar, biyolojik ilaçlar ve kemoterapi) veya kendilerinin bildirdiği transplantasyon öyküsü, aktif kemoterapi veya biyolojik tedavi gibi durumlar ipuçları verebilir. Ayrıca alerji veya anafilaksi öyküsünü de öğrenmek önemlidir.
6
Hastanın herhangi bir aşıya karşı alerjisi varsa, hangi aşıya karşı reaksiyon gösterdiğini belirlemek, bileşenleri veya platformu anlamaya yardımcı olabilir.
6
Hastanın Aşı Öyküsünü Değerlendirin
Hastanın aşı kayıtlarına erişmek bu süreci kolaylaştırabilir. Eczane personeli, hastanın daha önce aldığı COVID-19 aşılarının tarihlerini, ürünlerini ve kaç doz olduğunu belirlemelidir. Merkezi bir veri yoksa, eczane personeli hastanın kendi bildirimine güvenmek zorunda kalacaktır; bu durumda, hastaları kağıt veya elektronik bir aşı kaydı taşımaya teşvik etmeli ve gerekirse kendileri de bir kayıt sağlamalıdır.
Hastaların daha önceki dozlara nasıl tepki verdiklerini öğrenmek, sonraki ürün seçiminde yardımcı olabilir.
7
Ciddi alerjik reaksiyonlar, miyokardit, perikardit veya diğer ciddi aşı ile ilişkili yan etkiler yaşayan hastalar ek değerlendirme gerektirebilir ve bazı durumlarda bir uzmana yönlendirilmelidir.
5
Paylaşımlı bir aşı planı oluşturmak, hasta ile (ve uygun olduğunda diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları ile) işbirliği yaparak, aşının yapılıp yapılmaması gerektiğine, ertelenmesi gerekip gerekmediğine veya ek değerlendirme gerektirip gerekmeyeceğine karar vermeyi içerir.
Aşılama Zamanlamasını Etkileyebilecek Faktörleri Belirleyin
Daha sonra, aşı uygulayıcılar, hastanın yakın zamanda geçirdiği enfeksiyonları, transplantasyon öyküsünü, kemoterapiyi, immünosupresif tedaviyi, hamilelik durumunu ve/veya yakın zamanda yaşadığı kalp iltihaplarını değerlendirmelidir.
3
Bu durumlardan herhangi biri mevcutsa, CDC ve ilgili uzmanlık derneklerinin önerdiği optimum zamanlamaya uygun hareket edilmelidir.
Tablo 1, tıbbi olarak karmaşık hastalarda dikkat edilmesi gereken durumları özetlemektedir.
3-5,8
En Uygun Aşı Ürününü Seçin
Hastanın klinik durumu ve öyküsü dikkate alınarak, en uygun platform seçilmelidir. COVID-19 aşıları mRNA veya protein bazlı olarak mevcuttur.
7
Çoğu hasta herhangi bir önerilen ürünü alabilir, ancak daha önce alerjik reaksiyonlar geçirmiş veya miyokardit veya perikardit öyküsü olan hastalar ek değerlendirme gerektirebilir.
7,9
Platform seçimi önemli bir konu olsa da, çoğu tıbbi olarak karmaşık hasta için zamanlama ve uygulama genellikle daha önemlidir.
8
Ürün seçimi, güncel CDC önerilerine ve klinik yargıya uygun olmalıdır.
Hastayla Riskleri ve Faydaları Görüşün
Hastanın durumu veya kullanılan aşı ürünü ne olursa olsun, eczacılar potansiyel yan etkiler hakkında bilgi vermelidir. Çoğu reaksiyon hafiftir ve hızla düzelir; bunlar arasında enjeksiyon yerinde reaksiyonlar, yorgunluk, baş ağrısı, kas ağrısı, ateş/üşüme, eklem ağrısı ve mide bulantısı bulunur.
10
Tıbbi olarak karmaşık hastalar genellikle yaygın yan etkiler konusunda daha az endişelidir ve ciddi yan etkiler hakkında daha fazla soru sorarlar.
10
Miyokardit ve perikardit nadirdir ve en çok ergenlerde ve genç yetişkin erkeklerde mRNA aşısı olduktan sonra görülür.
10
Çoğu hasta uygun tedavi ile tamamen iyileşir. Anafilaksi nadirdir ve genellikle aşıdan birkaç dakika sonra ortaya çıkar.
10
Hamile veya bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda, rahatlatıcı bir konuşma yapmak ve faydaları açıklamak önemlidir.
4,8
Aşı uygulayıcılar, hastaların endişelerini ve yanlış anlamalarını, kanıta dayalı bilgilerle gidermelidir.
4,8
Sonuç
COVID-19 aşılama önerileri sürekli olarak değişmekte olup, bu durum tıbbi olarak karmaşık hastalara aşı yapan eczacılar için zorluklar yaratmaktadır. Aşı platformu seçimi bazen özel bir değerlendirme gerektirse de, çoğu tıbbi olarak karmaşık hasta için zamanlama ve uygulama genellikle daha önemlidir. Eczacılar, hastanın tıbbi öyküsünü derinlemesine inceleyerek, aşı geçmişini değerlendirerek, aşılama zamanlamasını etkileyebilecek faktörleri belirleyerek ve hastalarla riskleri ve faydaları görüşerek, bu kişilerin uygun şekilde korunmasını sağlarken potansiyel riskleri en aza indirmeye yardımcı olabilirler.
Jeannette Y. Wick, MBA, RPh, FASCP, Bağışıklık Sistemi Zayıf Hastalara Aşı Uygulaması konusunda uzmanlaşmıştır ve University of Connecticut School of Pharmacy’de bu alanda eğitim vermektedir.
1. 2025-2026 COVID-19 aşılama kılavuzu. CDC. 4 Kasım 2025 tarihinde erişildi.
https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/routine-guidance.html?utm
2. Nellore A, Goepfert P, Tan CS, et al. IDSA 2025 kılavuzu: Mevsimsel COVID-19, grip ve RSV enfeksiyonlarının önlenmesi için aşı kullanımı (bağışıklık sistemi zayıf hastalarda).
Clin Infect Dis.
2 Mart 2026 tarihinde yayınlandı. doi:10.1093/cid.ciag114
3. Bağışıklık sistemi zayıf olan hastalar için COVID-19 aşılama kılavuzu. CDC. 4 Kasım 2025 tarihinde erişildi.
https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/immunocompromised.html
4. Hamilelik ve COVID-19 aşıları: doktorlar için konuşma kılavuzu. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2025’in Ağustos ayında güncellendi. 24 Haziran 2026 tarihinde erişildi.
https://www.acog.org/programs/immunization-infectious-disease-public-health/tools-and-resources/covid-19-vaccines-and-pregnancy-conversation-guide-for-clinicians?utm
5. FDA, mRNA COVID-19 aşılarının etiketlerinde miyokardit ve perikardit riskine ilişkin güncellenmiş uyarıların gerekli olduğunu duyurdu. Haber bülteni. FDA. 25 Haziran 2025 tarihinde erişildi.
https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/fda-approves-required-updated-warning-labeling-mrna-covid-19-vaccines-regarding-myocarditis-and-pericarditis?utm
6. Kontrendikasyonlar ve önlemler. CDC. 4 Kasım 2025 tarihinde erişildi.
https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/contraindications-precautions.html
7. COVID-19 aşıları hakkında genel bilgiler. CDC. 4 Kasım 2025 tarihinde erişildi.
https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/overview.html
8. IDSA 2025 kılavuzu: Mevsimsel COVID-19, grip ve RSV enfeksiyonlarının önlenmesi için aşı kullanımı (bağışıklık sistemi zayıf hastalarda). Infectious Diseases Society of America. 2025. 24 Haziran 2026 tarihinde erişildi.
https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/vaccine-gl/idsa-2025-guidelines-on-the-use-of-vaccines-for-the-prevention-of-seasonal-covid-19-influenza-and-rsv-infections-in-immunocompromised-patients-all-figures-and-tables.pdf?utm
9. Uygulama kılavuzu. CDC. 4 Kasım 2025 tarihinde erişildi.
https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/implementation.html#toc
10. COVID-19 aşılarının güvenliği hakkında bilgiler. CDC. 4 Kasım 2025 tarihinde erişildi.
https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/safety-considerations.html
