Göz Taraması Kalp Ritmi Bozukluğunu 4 Yıl Erken Belirleyebilir

Dünyada yaklaşık 52 milyon 550 bin kişi atriyal fibrilasyon, yani kalp ritmi bozukluğu ile yaşıyor ve yeni bir araştırma, gözün retina tabakasında görülen belirli değişikliklerin bu durumu tanının konulmasından en erken dört yıl önce tespit edebileceğini öne sürüyor. PLOS Digital Health dergisinde yayımlanan çalışmada, 90 binden fazla kişinin retina taramaları incelenerek, kalp sağlığının gözden okunabileceğine dair ilk somut kanıtlardan biri ortaya kondu.

Atriyal fibrilasyon, kalbin üst ve alt odalarının atışlarının uyumsuzlaşması sonucu ortaya çıkan bir kardiyovasküler durum olup, hastaları inme, kalp yetmezliği ve kalp krizi gibi ciddi sağlık sorunlarına karşı daha yüksek risk altında bırakıyor. Ancak bu durum çoğu zaman belirgin ya da özgün semptomlar göstermediği için uzun yıllar fark edilmeden geçebiliyor ve ancak bir sorun haline geldiğinde tanısı konabiliyor.

Gözün Tekrar İncelenen Bir Penceresi

Araştırmacılar, retina taramalarının bu riski daha erken dönemde yakalayabileceğini göstermek için optik koherans tomografisi (OCT) görüntüleri ve renkli retina fotoğrafçılığı yöntemlerini kullandı. Analiz, AlzEye ve U.K. Biobank adı verilen iki büyük kohort çalışmasından elde edilen veriler üzerinden yürütüldü.

Retina, OCT taramaları ya da fundus fotoğrafları gibi yaygın olarak kullanılan göz testleriyle vücuttaki tek bir bölge olarak damarlar ve sinir lifi dokusunu invaziv olmayan biçimde analiz edilebilen yerdir.

Josef Huemer, MD, Moorfields Eye Hastanesi’nde danışman göz doktoru ve University College London Göz Enstitüsü’nde onurlu üst düzey araştırma üyesi, çalışmanın baş yazarı

Huemer, daha önce retina inme çalışmalarında atriyal fibrili olan hastalarda göz olayları için çok güçlü bir sinyal bulduklarını, ayrıca Parkinson hastalığı ya da şizofreni gibi durumlarda da hastalığın ortaya çıkışından yıllar önce ince retina değişiklikleri oluştuğunu vurguladı.

İnceleyen Katmanlar ve Sessiz İshalmi

Çalışmanın sonucunda, atriyal fibrili olan kişilerin retina makula ganglion hücreleri ve iç pleksiform katmanı (mGCIPL) adı verilen iki katmanı tutarlı biçimde daha ince olduğu tespit edildi. Bu katman, gözden beyne görsel bilgileri ileten ganglion hücre katmanı ile hareket ve ışık-karanlık geçişleri gibi belirli görsel sinyalleri beyne ileten iç pleksiform katmanı birleştiriyor.

mGCIPL incelmesi geriye dönük, yani geçmiş bir dejenerasyon işareti olduğundan hastaya özgü değildir. Muhtemelen atriyal fibrili hastalarda sık görülen mini inme (küçük inme) tarafından tetiklenir. Bu bulgu hastane tabanlı hastalarla ve sağlıklı gönüllü çalışmalarında olmak üzere iki kohortta da görüldü, bu da bulgulara olan güvenimizi artırıyor.

Josef Huemer, MD

Bu açıklamaya ek olarak, araştırmacılar iç çekirdek katmanında da incelme gözlemlediler ve bu katmanın geriye dönük dejenerasyonla oluşmadığını belirterek, incelemenin kardiyovasküler hastalığa bağlı olduğunu öne sürdüler. Görünme yüksek enerjiye bağımlı bir süreç olduğundan, retina damar ağının diyabetik retinopatiye benzer biçimde kardiyovasküler hasarı daha açık biçimde gösterdiği ifade edildi.

Erken Tanı ve Risk Hesabı İçin Yol Haritası

Retina fotoğraflarının çekildiği anda atriyal fibrili olmayan katılımcılar arasında, sonradan bu durumu geliştiren kişilerin ortalamada tanı konulmadan yaklaşık dört yıl önce daha ince mGCIPL katmanlarına sahip oldukları bulundu. Huemer, bu durumun hem tanının konulmasının zorluğunu hem de bu incelmenin birincil bakım göz hekimliğinde yaygın olarak mevcut olan OCT taramalarıyla kolayca nicelendirilebileceğini belirtti.

İkinci adım, bu bulgunun risk hesaplamasını iyileştirmekte ve hastaları daha erken tespit edip uzun süreli elektrokardiyogram (EKG) izlemesine yönlendirmemizi değerlendirmektir. Gelecek yıllarda, yerel optometri ortamlarında sistemik hastalığın daha erken tespiti için tıbbi bir cihaz olarak onay sürecinden geçecek şekilde gözometriye yönelik araştırma algoritmalarımızı ilerletmeyi bekliyoruz.

Josef Huemer, MD

Çalışmaya katılmayan MemorialCare Orange Coast Medical Center’da görev yapan göz doktoru Benjamin Bert, atriyal fibrilasyonun inme yol açabildiğini ve araştırmacıların “sessiz ishem” — dokulara hasar veren küçük kan akışı bozukluğu nöbetleri — hipotezini öne sürdüğünü aktardı. Bu hasarın ardından retina hücrelerinde atrofi oluşabileceğine dair bir açıklama da sundu.

Çalışmaya katılmayan MemorialCare Saddleback Medical Center’daki Yapısal Kalp Programı tıp direktörü ve müdahaleci kardiyolog Cheng-Han Chen ise, rutin göz görüntülemesiyle atriyal fibrili yüksek risk taşıyan kişileri tespit edebilecek bir teknik, riski daha erken tanıma ve daha yakın kardiyovasküler izlemden faydalanabilecek hastaları belirleme kapasitemizi genişletebileceğini söyledi. Kalp ritmi bozukluklarının göz hücreleriyle doğrudan ilişkilendirilmediği düşünüldüğüne dikkati çeken Chen, bu potansiyel bağlantının dikkat çekici olduğunu ve daha fazla inceleme gerektirdiğini vurguladı.

Afaki fibrilasyon ile göz hücreleri ya da damarları arasındaki bağlayıcı mekanizmanın henüz tam olarak anlaşılmadığını belirtmek gerekir. Göz görüntülemesinin farklı nüfuslar arasında ne kadar etkili olduğunu belirlemek ve nihayetinde pratik bir tarama aracı haline gelebileceğini değerlendirmek gelecek çalışmaların konusu olmalı. Bu aşamada bulgular umut verici olsa da, kalp ile göz arasındaki potansiyel bağlantının anlaşılması yönündeki ilk bir adım olarak görülmelidir.

Cheng-Han Chen, MD