Yetişkin hastalarda yoğun olarak çalışılmış olmasına rağmen, pediatrik hastalarda kardiyojenik şokla ilgili hala çok az kanıt bulunmaktadır. 2023 yılında Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi’nde yayınlanan bir araştırma, pediatrik hastalarda kardiyojenik şokun görülme sıklığını, epidemiyolojisini ve sonuçlarını araştırdı; bu çalışma, hastalığın
Bu konuyu ele almak için, Texas Çocuk Hastanesi’nde pediatrik kardiyolog ve kalp yoğun bakım doktoru ve Baylor Tıp Fakültesi’nde yardımcı doçent olan Kriti Puri, MBBS ve meslektaşları, pediatrik hastalardaki hastalık için yeni bir tanım önerdiler ve bu yeterince temsil edilmeyen durum için tedavi sürecinin her adımına ilişkin önerilerde bulundular.1
Puri özel bir röportajda HCPLive ‘a şöyle konuştu: “Bu açıklamada önerdiğimiz tanım temelde sadece klinisyenleri kalbi düşünmeye teşvik ediyor, özellikle de önceden bilinen kalp öyküsü olmayan, farklılaşmamış şokta olan bir hasta varsa.” “Ve eğer kardiyak fonksiyon bozukluğundan şüpheleniliyorsa ve hipoperfüzyon kanıtı varsa, klinisyenler aksi kanıtlanmadıkça bunu gerçekten kardiyojenik şok olarak değerlendirmeli ve bu yönetim ilkelerinden yararlanmalıdır.”
Puri ve meslektaşları pediatrik kardiyojenik şokla ilgili mevcut sınırlı literatürü araştırarak mevcut verileri mevcut belgede topladılar. Ekip, bu literatürün doğası gereği küçük örneklem boyutları ve seçim yanlılığı nedeniyle sınırlı olduğunu belirtti. Daha büyük kohort çalışmaları tipik olarak ADHF’li hastaları incelemiştir; bu belgeler, erken veya başlangıç aşamasındaki kardiyojenik şoku olan hastalar ile daha aşırı şiddete sahip olan ve potansiyel olarak invaziv dolaşım veya solunum desteğine yol açan hastalar arasında her zaman ayrım yapmayabilir.1
Kardiyojenik Şok Taraması
Puri ve arkadaşları, mevcut verilerden, kardiyojenik şok için yetişkinlere yönelik Kardiyovasküler Anjiyografi ve Görüntüleme Derneği’nin (SCAI) sınıflandırmasına benzer şekilde oluşturulmuş bir sınıflandırma sistemi geliştirdiler. Mevcut sistemde, bilinen veya şüphelenilen kardiyak disfonksiyonu olan hastalar risk altında kabul edilirken, yaşamsal belirtilerde veya hemodinamide başlangıçtan itibaren bozulma olduğuna dair kanıtlar ve semptomlar olan hastalar kardiyojenik şoka başlamaktadır. Hipotansiyonlu veya hipotansiyonsuz hipoperfüzyon kanıtı olan hastalar klasik kardiyojenik şoktayken, müdahale almış ancak durumu kötüleşmeye devam edenler evre D veya kötüleşen kardiyojenik şoktadır. Resüsitasyon gerektiren dolaşım kollapsı ile başvuran veya kötüleşen hastalar evre E’dedir.1
Teşhis ve İzleme
Puri ve meslektaşları ayrıca kardiyojenik şok için, tıkanıklık veya düşük kalp debisi için fizik muayeneyi de içeren bir teşhis süreci oluşturdular. Ekip, kardiyojenik şokun nedeni hakkında hızlı bir şekilde bilgi sağlayan göğüs radyografileri ve elektrokardiyogramları önermektedir. Ek olarak, mümkün olduğunda yakın kızılötesi spektroskopi, bölgesel kapiller-venöz hemoglobin satürasyonunun değerlendirilmesinde faydalı olabilir.1
İzlemeyle ilgili olarak Puri ve meslektaşları, kalp debisinin, doku perfüzyonunun ve arteriyel oksijen içeriğinin yeterliliğini izlemek için kalıcı/santral venöz erişim sağlanmasını ve bir arteriyel hat yerleştirilmesini önermektedir. Ek olarak ekip, merkezi venöz oksijen doygunluğu örneklemesi ve NIRS’yi önermektedir.1
Yazarlar, pediatrik kardiyojenik şokun yönetiminin, oksijen kullanımını en aza indirirken periferik dokulara yeterli oksijen dağıtımını yeniden sağlamayı amaçlayan hemodinamik optimizasyona odaklanması gerektiğini belirtmektedir. Ayrıca, ilk yönetimin genellikle acil serviste veya başka bir kalp dışı yoğun bakım ortamında gerçekleştiğine dikkat çekiyorlar; bu amaçla Puri ve meslektaşları, tedavinin büyük ölçüde daha yüksek bir bakım düzeyine geçişi kolaylaştırmaya odaklanması gerektiğini belirtiyorlar.1
Sonuç olarak, belgenin derinliğine ve spesifikliğine rağmen Puri ve meslektaşları, bu tavsiyelerin daha da uygun hale getirilmesi için daha fazla araştırma yapılması gerektiğine dikkat çekiyor. Kardiyojenik şokun biyobelirteçlerinin yerinin belirlenmesi, fenotiplerin tanımlanması ve müdahalelerin optimize edilmesi, bu ön tanımın iyileştirilmesinde sonraki kritik adımlardır.1
Puri, “Önerilen tanım ve sınıflandırma sistemi, her ne kadar yeni olsa da ve bunları daha önce geçerli olduğunu gösteren verilerden uyarlamış olsak da, muhtemelen daha fazla incelik için yer var” dedi. “Pediatrinin, pediatrik kardiyojenik şokun gerçek fenotipleri, inflamasyonun etkisi ve sağlığın sosyoekonomik belirleyicilerinin bir risk değiştirici olarak etkisi konusunda hala çok sayıda çalışmaya ihtiyacı olduğunu kabul eden ilk kişi biziz. Bunlar, hala daha fazla veriye ihtiyaç duyan yönlerdir.”
Editörün Notu: Puri konuyla ilgili hiçbir açıklama bildirmedi.
Referanslar
-
Puri K, Allen K, Jentzer J, ve diğerleri. Pediatrik kardiyojenik şoktan kurtulmak: Klinik yaklaşım, sonuçların iyileştirilmesi ve geleceğe yönelik yönler: Amerikan Kalp Derneği’nden bilimsel bir açıklama. Dolaşım. 6 Ağustos 2026’da çevrimiçi olarak yayınlandı.
-
Puri K, Jentzer JC, Spinner JA, et al. Çocuklarda kardiyojenik şokun klinik görünümü, sınıflandırılması ve sonuçları. Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. 2024;83(5):595-608.
