Fibriller Glomerulonefritte İmünosüresif Olmayan Konservatif Tedavi: Böbreği Korumaya Yönelik Dört İlaçlı Yaklaşım

Columbia Üniversitesi Tıp Fakültesinden nefrolog Andrew Bomback, MD, MPH, fibriller glomerulonefrit (FGN) tanısı alan hastalarda bağışıklık baskılayıcı tedavi kullanmadan hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için uyguladığı dört ilaçlı konservatif bir rejimi paylaştı. Bomback’ın en olumlu sonuç aldığını belirttiği hastalar, nefrotik olmayan düzeyde proteinüri ve korunmuş ya da yalnızca hafif düşmüş glomerüler filtrasyon hızına (GFH) sahip kişilerden oluşuyor.

Bomback, bu yaklaşımı farklı nedenlerle imünosüresif tedavinin tercih edilmediği birkaç hastayı dört ila altı yıl boyunca takip ettiğini ve neredeyse düz seyreden bir GFH kaybıyla iyi kontrol edilen proteinüriyle karşılaştığını belirtti. İmünosüpresyonun kullanıldığı daha ciddi vakalarda da konservatif tedaviye dair bu geniş yaklaşımdan yararlanılabileceğini vurguladı.

Dört İlaçtan Oluşan Temel Rejim

Bomback, bu hastalar için dört ilaçlı bir temel kurulum kullanıyor: Bir ACE inhibitörü ya da anjotensin reseptör blokörü; mineralokortikoid reseptör antagonistinden ya da endotelin reseptör antagonistinden biri; bir SGLT2 inhibitörü ve mümkün olduğunca da bir GLP-1 reseptör ajonisti. Hastalara bu dört ilacın birlikte başlatılmasının böbreğe ilerlemeye karşı güçlü bir temel tedavi sağladığını söylüyor.

Mümkün olan tüm ilaçların hastaya eklenmesinin, böbreğin hastalık ilerlemesine karşı korumasını en üst düzeye çıkaran bir yaklaşım olduğunu belirten Bomback, bu ilaçların tek seferde başlatılmasının tedavi uyumunu ve koruyucu etkiyi hızlandırdığını ifade etti.

Sorular ve Pratik Endişeler

Bu konudaki görüşlerini paylaştıran Gerald Appel, MD, imünosüresif tedavinin en iyi seçenek olduğundan emin olunamadığı pek çok glomerüler hastalıkta bu yaklaşımın geçerli olduğunu kabul etti. Ancak pratik bir endişe de dile getirdi: Bu ilaçların çoğu kan basıncını düşürüyor ve IgA nefropatisinde klinikçilerin bunları birlikte kullanmada zorlandığını, düşük temel kan basıncına sahip hastalarda iki ilacı bile eklemekte güçlük çekildiğini kaydetti. Appel, Bomback’ın ilaçları hangi sırayla başlattığını sordu.

Bomback, FGN’deki zorluğun farklı olduğunu açıkladı. FNH tanısı alan hastalarının, genellikle daha genç, daha sağlıklı ve düşük kan basıncıyla başlayan IgA nefropatisi hastalarına göre 10 ile 20 yaş arasında daha yaşlı olduklarını belirtti. Hastaların çoğu, internette karanlık bir prognoz okuyarak geldiği için kendilerinin ilaçları sırayla değil, tek seferde başlatacağını ve böbrek korumasını mümkün olduğunca erken başlatacağını söylediğini; bu stratejiyi de hastaların çoğunun kabul ettiğini anlattı.

Fibriller glomerulonefrit tanısı hastalarda, bağışıklık baskılayıcı tedaviye alternatif olarak konservatif ve imünosüresif olmayan bir yaklaşımı dört ilaçlı temel bir kurulumla uyguluyoruz. Bu ilaçların tümünü başlatmak böbreğe ilerlemeye karşı güçlü bir koruma sağlar.

Andrew Bomback, MD, MPH

Bomback, endotelin reseptör antagonistlerinin nispi hipotansiyon nedeniyle en büyük zorluğu oluşturduğunu kabul etti, ancak bu durumun yaşlı FNH popülasyonunda daha az sorun yarattığını not etti.