Kürek kemiği arasına vuran ağrı kalp kaynaklı olabilir mi?

Arkadaşlar, uzun süredir aklımda olan ve net cevap bulamadığım bir konuyu açmak istiyorum. Araştırdıkça farklı uzmanların birbirinden zıt bilgiler verdiğini gördüm, o yüzden deneyimi olanlardan doğrudan teknik detay istiyorum.

Kürek kemiği arasına vuran, özellikle eforla tetiklenen ve dinlenince geçen bir ağrı yaşayınca akla ilk kalp geliyor; ama bu bölgedeki ağrının anjina, koroner iskemi ya da aort diseksiyonu gibi durumlarla gerçek bağlantısı ne kadar güçlü? Yani fizyolojik olarak kalbin iskemik uyarısı gerçekten skapular bölgeye referans ağrı olarak yansır mı, yoksa bu daha çok kordovan/omuz-bölgesindeki musküler ya da vertebrogen kaynaklı ağrıyla karıştırılıyor mu? Özellikle tansiyon krizi geçiren, kolesterolü yüksek ve ailede erken koroner hastalığı olan birinde, arka orta bölgedeki baskılı/buken bir ağrıyı anjina ile ayırt etmede en güvenilir klinik ipuçları neler? Kalp ritmi bozukluğu veya perikardit varlığında skapular ağrının farklılaşması açısından dikkat edilmesi gereken spesifik bulgular nedir?

Bunların acil bölümüne başvurması gereken gerçek kırmızı bayrakları da tam olarak neler? Örneğin ağrıyı sırt-ağzına yayılma, terleme, dispne ya da kasılma e eşlik edince “şimdi çağır ambulansı” demek için hangi kombinasyon yeterli? Ve kesin çözüm protokolü açısından bu ağrıyla gelen hastada ilk 10 dakikada yapılması gereken ekgraf, troponin, TTE sıralaması nasıl olmalı, hepsini adım adım anlatırsanız sevinirim.