الدراسات الجديدة تدعم إجراء التدخلات العلاجية لدى مرضى الخطر المتوسط ذوي الحالة السريرية الأشد خطورة

في الفترة الأخيرة، تدعم الدراسات العشوائية ذات المخاطر المتوسطة إلى العالية الخاصة بالانسداد الرئوي (PE) التدخل القائم على القسطرة بدلاً من مضادات التخثر وحدها، خاصة في المرضى الذين يعانون من علامات إضافية على الشدة السريرية. هذا هو ما أشار إليه الدكتور سامانثا بيتيغرو، الأستاذ المساعد في مجال الطب الصدري السريري في كلية لويس كاتز للطب بجامعة تيمبل.

تحدث بيتريو، في الفترة من 18 إلى 21 أكتوبر، بعد عرضه التقديمي بعنوان “رعاية الانصمام الرئوي في عام 2026: تجارب سريرية عشوائية جديدة وما سيأتي بعده” ضمن جلسة قسم أمراض الأوعية الدموية الرئوية، مع منصة HCPLive. وفي الجلسة، تم استعراض أحدث الدراسات بما في ذلك دراسات HI-PEITHO وPEERLESS وغيرها من الدراسات الأخرى التي تم الإبلاغ عنها خلال العام الماضي.

“عند اختيار مرضاك، إذا كان هناك شخص تشعر بقلق أكبر من المعتاد بشأنه، أو إذا كانت الحالة لا تريحك، أو إذا كان المريض لا يلتزم بشكل واضح بالتوجيهات الحالية، فمن المهم حقًا التفكير في رفع مستوى الرعاية، ومناقشة خيارات التدخل مع المريض، واستشارة خبراء التدخلات،” كما قال بيتغرو.

في دراسة HI-PEITHO، تم تعيين 544 مريضًا يعانون من ارتفاع معدل ضربات القلب ونقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم الانقباضي دون حدوث صدمة، بالإضافة إلى مرضى الانصمام الرئوي متوسط إلى عالي الخطورة، عشوائيًا بين فريقي الانصمام القسطاري المُوجَّه بالموجات فوق الصوتية أو العلاج بمضادات التخثر وحدها. وظهرت نقطة النهاية المركبة، التي تشمل الوفاة بسبب الانصمام الرئوي، أو التفكك القلبي التنفسي، أو الإغماء، أو الانصمام الرئوي المتكرر العرضي، لدى 4.0% و10.3% من المرضى على التوالي. وكان الفرق ناتجًا عن عدد أقل من حالات التفكك، ولم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية من حيث النزيف الكبير أو الوفاة بأي سبب.

PRAG-26 çalışmasında، standart متوسط-عالي الخطورَة تعريفه استيفاءه 558 مريضاً في نقطة نهاية مركبة تشمل الوفاة خلال 7 أيام، أو تكرار الانصمام الرئوي، أو فشل القلب والرئتين أو الانهيار، سجّل فريق القسطرة الذائبة للجلطات نسبة 0,7%، بينما بلغت في فريق مضادات التخثر وحدها 6,8% (المخاطر النسبية 0,10؛ فترة الثقة 95%، 0,02-0,44). وفي المرضى الذين يفتقرون إلى مؤشرات شدة إضافية، أشار بيتيغرو إلى أن تقييم خطر النزيف كان له وزن أكبر في قرار التدخل.

في مؤسسة PEERLESS، وفي أول مقارنة عشوائية مباشرة للعلاجات القائمة على القسطرة، تفوّقت عملية الاستئصال الميكانيكي الكبيرة للجلطات على الانصذاب الدموي الموجّه بالقسطرة في معدل النجاح التراكمي (5,01؛ فترة ثقة 95%، 3,68–6,97؛ P < 0,001). وقد جاء هذا النتيجة بسبب الانخفاض في استخدام وحدة العناية المركزة، وهو المكون الأدنى ترتيبًا. وعندما استُثني نتائج العناية المركزة، بلغ معدل النجاح 1,34 (فترة ثقة 95%، 0,78–2,35؛ P = 0,30). وأشار Pettigrew إلى أنه لم تظهر أي دراسة حتى الآن فائدة من حيث الوفيات؛ لكنه أضاف أن الانخفاض في استخدام العناية المركزة مهم من حيث كفاءة عمل المستشفى وتقليل خطر الهذيان والعدوى.

1. رعاية الانصمام الرئوي في عام 2026: تجارب سرعية عشوائية جديدة وما سيأتي لاحقًا. الجلسة المقدمة: اجتماعات CHEST 2026؛ 18-21 أكتوبر 2026؛ فينيكس، أريزونا.
2. كونستانتينيدس س.ف. وآخرون. الذوبان الجلطي الموجه بالقسطرة المعزز بالموجات فوق الصوتية مقابل مضادات التخثر وحدها في علاج الانصمام الرئوي الحاد من الخطورة المتوسطة إلى العالية: النتائج الأولية للتجربة السريرية العشوائية HI-PEITHO. . نشر إلكتروني في 28 مارس 2026.
3. Kroupa J، Radvan M، Mrozek J، وآخرون. الانصمام الرئوي المتوسط إلى عالي الخطورة: إذابة الخثرة الموجه بالقسطرة. . النشر الإلكتروني 2026.
4. جابر WA، غونسالفس CF, شتورتسكي S، وآخرون. القلع الخثاري الميكانيكي ذو القطر الكبير مقابل الانصمام الخثاري الموجه بالقسطرة في إدارة الانصمام الرئوي متوسط الخطورة: النتائج الأولية لدراسة PEERLESS العشوائية المضبوطة. . 2025;151(5):260-273.