Böbrek Hasar Uyarıları İlaç İhtimalini Gösterdi: Sandra Kane-Gill, PharmD, MS ile

Derin öğrenme tabanlı bir klinik karar destek sisteminin (CDSS) tetiklediği bir eczacı müdahalesi, yoğun bakım dışında hastaneye yatırılan ve ilaçla ilişkili böbrek hasarı olan ya da olma riski taşıyan hastalarda 30 günlük major adverse böbrek olaylarını (MAKE30) anlamlı ölçüde azaltmadı.¹

Denver, Colorado’da Amerikan Nefroloji Derneği (ASN) Börek Haftası 2026’da Sandra L. Kane-Gill, PharmD, MS tarafından sunulan MEnD-AKI küme randomize çalışmasının verileri, öngörü uyarılarının eczacı değerlendirmesiyle birleştirilmesinin, pasif uyarı ile karşılaştırıldır böbrek sonuçlarını değiştirmediğini gösteriyor. Araştırmacılar, yaklaşımın etkili sayılması için gerçek zamanlı teslimat ve daha eyleme dönüştürülebilir uyarılara ihtiyaç olduğunu belirtti.¹

İlaçlar, AKI’nin önde gelen nedenidir ve vakaların neredeyse %30’u bir ilaçla ilişkilendirilmektedir.² CDSS araçları AKI tespitini iyileştirmiştir, ancak pasif elektronik uyarılar yalnızca sonuçlar üzerinde mütevazı etkiler göstermiştir.¹

“Bildiğimiz gibi, nefrotoksik maddeler akut böbrek hasarının yaygın bir nedenidir, ancak aynı zamanda akut böbrek hasarı için değiştirilebilir bir risk faktörüdür,” dedi Kane-Gill, Pittsburgh Üniversitesi İlaç Fakülesinde farmakoloji ve terapötikler profesörü ve fakülte işlerinden sorumlu dekan yardımcısı olarak HCPLive‘e verdiği röportajda. “İlaçların yaklaşık üçte ikisi böbreklerce atılır, bu nedenle bir hastanın azalmış böbrek fonksiyonu olduğunda, bu ilaç birikir ve yan etkilerin potansiyeli ortaya çıkar.”

Çalışma, mevcut uyarılara öngörü derin öğrenme modeli ve aktif bir eczacı müdahalesinin eklenmesinin, ICU dışında hastaneye yatırılan yetişkinlerde ilaçla ilişkili AKI’nin önlenmesi ve yönetiminin iyileşip iyileşmeyeceğini test etti.¹ Bu popülasyonda önceki çalışmalar büyük ölçüde pasif uyarılara odaklanmıştı.²

“Bu modeli seçtik çünkü önceki çalışmalar, böbrek disfonksiyonu olan hastaların ilaç yönetimine yanıt veren ayrı bir klinik uzmanın bulunmasının, böbrek disfonksiyonu olan hastaların ilaç yönetimine yanıt veren ayrı bir klinik uzmanın tercih edilen bir yöntem olduğu ve umarız etkili bir yöntem olduğu gösteriliyordu,” dedi Kane-Gill. “Ayrıca, dahil olan hekimler zaten çok sayıda uyarı alıyor ve kendi yönlerine ek uyarı gönderilmesini istemiyorlardı.”

MEnD-AKI Derin Öğrenme Uyarılarını Eczacılarla Nasıl Eşledi

Araştırmacılar, 8 hastanede bulunan 38 hastane hizmeti kumesini, makine öğrenmesi CDSS ile tetiklenen bir eczacı müdahalesine veya pasif bir elektronik tıbbi kayıt uyarısına (günlük bakım) randomize etti.¹ CDSS, elektronik sağlık kaydı verilerindeki örüntüleri analiz eden bir yapay zeka türü olan derin öğrenme modeli kullanarak, her hastanın 48 saat içinde 2. evre veya daha yüksek AKI’ya ilerleme riskini sürekli olarak öngördü.²

Seviyeli A ve B seviyesi uyarılar, eczacıları hekimlere teletıbbiyat yoluyla öneri göndermeye yönlendirdi. Müdahale hekim düzeyinde sağırken, sonuçlar anonimleştirilmiş veri kullanarak hast düzeyinde değerlendirildi.¹

Birincil sonuç noktası, ölüm, yeni böbrek replasman tedavisi veya son serum kreatinin ≥150% referans olan bir bileşik olan MAKE30’du.² İkincil noktalar AKI ilerlemesini, AKI yoğunluğunu ve nefrotoksik yükü içeriyordu.¹

30 Günlük Major Adverse Böbrek Olaylarında Azalma Yok

698 kayıtlı hekimden 480’i (%40,0’u kadın), geçerli bir uyarıya sahip bir hastaya bakıyordu. İyiliğe yönelik analiz 5939 hastayı içeriyordu: 3841’i müdahale grubunda ve 2098’i günlük bakımdaydı.¹

MAKE30, müdahale hastalarının %50,8’inde ve günlük bakım hastalarının %42,9’unda görüldü (düzeltilmiş OR, 1,05; %95 GA, 0,82–1,35). Gruplar arasında hiçbir ikincil sonuç anlamlı biçimde farklılık göstermedi.¹

Gruplar temel özelliklerde dengeli değildi. Müdahale hastaları daha yaşlıydı ve daha fazla kronik böbrek hastalığı (KBH), konjestif kalp yetmezliği, diyabet, hiperkolesterolemi ve hipertansiyon sahipti. Günlük bakım hastaları daha fazla anemi, malignite ve travma sahipti (hepsi P <.001).¹

Araştırmacılar, temel kısıtlamalar olarak gerçek zamanlı telefon teslimatı yerine asenkron e-postaya dayanma, yüksek oranda eyleme dönüştürülebilir olmayan uyarılar ve temel komorbidite dengesizliklerini gösterdi.¹

Düzenleyici Notu: Kane-Gill için açıklama, Ulusal Diyabet, Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsünü içeriyor.

1. Kane-Gill S, Bihorac A, Kellum JA, ve ark. İlaç Kaynaklı Akut Böbrek Hasarında Çok Hastaneli Elektronik Karar Destegi (MEnD-AKI): Prospektif Küme-Rastlantısal Klinik Deneme. Özet: American Society of Nephrology Kidney Week 2026’da sunuldu; 21–25 Ekim 2026; Denver, CO. doi:10.1681/ASN.2026fbjd7rne
2. Stottlemyer BA, Kellum JA, Bihorac A, ve ark. İlaç kaynaklı akut böbrek hasarında çok hastaneli elektronik karar desteği (MEnD-AKI): rastlantısal klinik deneme için çalışma protokolü. Contemp Clin Trials. 2025;157:108055. doi:10.1016/j.cct.2025.108055