Nové studie podporují PE vstup u pacientů se středním rizikem s těžším klinickým stavem

V nedávných randomizovaných studií se doporučuje katetr-based intervence místo samotné antikoagulace u pacientů s středně-vysokým rizikem pulmonární embolizace (PE); tento přístup je zvláště důležitý u pacientů s dalšími příznaky klinické závažnosti. Tento názor uvedl Dr. Samantha Pettigrew, asistentka profesorka klinické torakální medicíny na Lékařské fakultě Lewis Katz na Temple University.

Pettigrew se v období 18.–21. října setkal s portálem HCPLive po přednesení přednášky pod názvem „Pulmonary Embolism Care in 2026: New Randomized Clinical Trials and What’s Coming Next” v rámci zasedání sekce Pulmoner Vasküler Hastalıklar (Pulmonální vaskulární onemocnění). Během zasedání byly prozkoumány nedávné studie HI-PEITHO, PEERLESS a další, které byly nahlášeny v uplynulém roce.

„Při výběru pacientů je opravdu důležité zvážit zvýšení úrovně péče, probrat s pacientem možnosti intervence a poradit se s intervenčními specialisty, pokud máte u některého z nich pocit, že jste o něco více znepokojeni, že vám stav nevyhovuje, nebo že pacient se jasně nedrží současných doporučení,“ uvedla Pettigrew.

V studii HI-PEITHO byli pacienti s rizikem středně vysokého rizika PTE, u nichž se kromě tachykardie vyskytovaly také hypotenze bez šoku, nízký systolický nebo hypoxemie, náhodně rozděleni do skupin ultrazvukem vedené katétrové trombolytické léčby nebo samotné antikoagulace. Kombinovaný koncový bod tvořený úmrtností způsobenou PTE, kardiorespirační dekompensací, kolapsem nebo symptomatickým recidivujícím PTE se vyskytl u 4,0 % a 10,3 % pacientů. Rozdíl byl způsoben méně případy dekompensace; nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v případě majorního krvácení nebo úmrtnosti ze všech příčin.

PRAG-26 studie, u pacientů splňujících standardní definici středního až vysokého rizika (558 pacientů), dosáhla složený konec (úmrtnost do 7 dnů, recidiva PTE nebo kardiopulmonální dekompenzace nebo kolaps) v kategorii kateterem vedené trombolýzy 0,7 %, u kategorie samostatné antikoagulace 6,8 % (relativní riziko 0,10; 95% UI 0,02–0,44). U pacientů bez dalších příznaků závažnosti uvedl Pettigrew, že hodnocení rizika krvácení má větší váhu při rozhodování o intervenci.

V zařízení PEERLESS, při prvním přímém randomizovaném porovnání katétrových terapií, se velkokapacitní mechanická trombektomie ukázala jako nadřazená oproti katétrově vedené trombolýze v hierarchickém míře úspěšnosti (5,01; 95% UI, 3,68–6,97; P < 0,001). Tento výsledek pramenil z nejnižšího hodnoceného komponentu, jímž bylo snížení využití JIP. Po vyloučení výsledků z intenzivní péče byla míra úspěšnosti 1,34 (95% UI, 0,78–2,35; P = 0,30). Pettigrew uvedl, že dosud žádná studie neprokázala úbytek úmrtnosti; přidal však, že snížení využití JIP je významné z hlediska funkčnosti nemocnice a omezení rizika deliria a infekcí.

1. Péče o pulzní embolii v roce 2026: nová randomizovaná klinická zkoušení a co přichází dále. Přednášená relace: Konference CHEST 2026; 18.–21. října 2026; Phoenix, AZ.
2. Konstantinides SV, et al. Ultrazvukem podporovaná katétrová trombolýza ve srovnání s samotnou anticoagulací u akutní pulmonální embolie středně vysokého až vysokého rizika: primární výsledky randomizované klinické studie HI-PEITHO. . Online publikace 28. března 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J a kol. Katétrová trombolýza u plicní embolie středního až vysokého rizika. . Online publikace 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Trombektomie s velkým průměrem versus katétrová trombolýza při zvládání plicné embolie středního rizika: primární výsledky randomizované kontrolované studie PEERLESS. . 2025;151(5):260-273.