Neue Studien unterstützen die PE-Eingriffstherapie bei Patienten mit mittlerem Risiko und schwererer klinischer Situation

In jüngster Zeit durchgeführte randomisierte Studien unterstützen bei der Behandlung der mittel- bis hochriskanten pulmonalen Embolisation (PE) eine kateterbasierte Intervention anstelle einer reinen Antikoagulation; insbesondere bei Patienten mit zusätzlichen klinischen Schweregradzeichen tritt dieser Ansatz deutlich hervor. Diese Ansicht äußerte Dr. Samantha Pettigrew, Assistenzprofessorin für klinische Thoraxmedizin an der Lewis Katz Medical School der Temple University.

Pettigrew führte nach seinem Vortrag mit dem Titel „Pulmonary Embolism Care in 2026: New Randomized Clinical Trials and What’s Coming Next” in der Sitzung der Abteilung für pulmonale Vaskulärerkrankungen vom 18. bis 21. Oktober ein Gespräch mit HCPLive. In der Sitzung wurden die im vergangenen Jahr veröffentlichten Studien HI-PEITHO, PEERLESS und weitere Arbeiten untersucht.

„Wenn Sie Ihre Patienten auswählen und es jemanden gibt, über den Sie sich etwas mehr Sorgen machen als sonst, dessen Zustand Ihnen nicht behagt oder der den aktuellen Leitlinien nicht eindeutig folgt, dann ist es wirklich wichtig, die Versorgungsstufe zu erhöhen, mit dem Patienten über die interventionellen Optionen zu sprechen und sich an interventionell tätige Fachärzte zu wenden”, so Pettigrew.

Im HI-PEITHO-Studienkolktiv wurden zusätzlich zu Patienten mit mittel- bis hohem Risiko für eine Lungenembolie mit Tachykardie, ohne Schock auftretenden niedrigen systolischen Blutdruck oder Hypoxämie 544 Patienten zufällig den Gruppen der ultraschallgestützten katetergeführten Thrombolyse oder der alleinigen Antikoagulation zugewiesen. Der zusammengesetzte Endpunkt aus PE-bedingter Todesursache, kardiopulmonaler Dekompensation oder Kollaps sowie symptomatischer rekurrierender Lungenembolie trat jeweils bei 4,0 % bzw. 10,3 % der Patienten auf. Der Unterschied ergab sich aus einer geringeren Zahl an Dekompensationsereignissen; bei der majoren Blutung oder der Todesursache aus allen Ursachen wurde kein signifikanter Unterschied beobachtet.

PRAG-26-Studie: In 558 Patienten, die der Standarddefinition eines mittel- bis hohen Risikos entsprachen, betrug der zusammengesetzte Endpunkt aus 7-Tage-Mortalität, rezidivierender Lungenembolie oder kardiopulmonaler Dekompensation bzw. Kollaps in der Gruppe der katetergestützten Thrombolyse 0,7 %, in der Gruppe der alleinigen Antikoagulation hingegen 6,8 % (relatives Risiko 0,10; 95-%-Konfidenzintervall 0,02–0,44). Bei Patienten ohne zusätzliche Schweregradmarker betonte Pettigrew, dass bei der Entscheidung über die Intervention die Blutungsrisikobewertung ein stärkeres Gewicht habe.

Bei PEERLESS zeigte sich in der ersten direkten randomisierten Vergleichsstudie zu kateterbasierten Therapien, dass die großvolumige mechanische Trombektomie die katetergeführte Thrombolyse in der hierarchischen Erfolgsrate übertraf (5,01; 95-KI, 3,68–6,97; P < ,001). Dieses Ergebnis ging auf die Reduzierung der intensivmedizinischen Nutzung, den niedrigsten Einzelkomponenten, zurück. Ohne Berücksichtigung der intensivmedizinischen Ergebnisse betrug die Erfolgsrate 1,34 (95-KI, 0,78–2,35; P = ,30). Pettigrew w darauf hin, dass noch keine Studie eine Überlebensvorteil gezeigt habe; er fügte jedoch hinzu, dass die Reduzierung der intensivmedizinischen Nutzung im Hinblick auf die Krankenhausabläufe und die Begrenzung des Risikos von Delir und Infektionen von Bedeutung sei.

1. Lungenembolie-Behandlung im Jahr 2026: neue randomisierte klinische Studien und der kommende Forschungsstand. Präsentierte Sitzung: CHEST 2026 Jahrestagung; 18.-21. Oktober 2026; Phoenix, AZ.
2. Konstantinides SV, et al. Ultraschallunterstützte kathetergestützte Thrombolyse gegenüber alleiniger Antikoagulation bei akuter pulmonaler Embolie mit intermediär-hohem Risikogebiet: Primärergebnisse der randomisierten klinischen HI-PEITHO-Studie. . Online-Publikation am 28. März 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, et al. Kathetergerichtete Thrombolyse bei Lungenembolie mit intermediärem bis hohem Risiko. . Online-Publikation 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Großembolierte mechanische Thrombektomy versus kathetergeführte Thrombolyse bei der Behandlung von intermediärriskiger Lungenembolie: Primärergebnisse der randomisierten kontrollierten PEERLESS-Studie. . 2025;151(5):260-273.