Dermatoloji Uzmanı Adam Friedman, Kortikosteroid Yönetimini “Kaçınmak Değil, Sorumlu Kullanmak” Olarak Tanımladı

Kortikosteroid yönetiminin özünde bu ilaçların kaçınılması değil, bilinçli ve amaçlı biçimde kullanılması ile tüm uygulama yolları üzerinden birikmiş maruziyetin izlenmesi yatıyor. George Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Sağlık Bilimleri’nde dermatoloji profesörü ve başkanı olan Adam Friedman, 22 Eylül 2026’da Washington, DC’de düzenlenen Ulusal Kortikosteroid Yönetimi Zirvesi’nde bu yaklaşımı anlattı. Friedman, risk altındaki hastaları nasıl tespit edilebileceğini, birikmiş kortikosteroid maruziyetini nasıl takibi edilebileceğini ve hastaların uyumunu artırmak için dağıtılacak yazılı materyallerin rolünü ele aldı.

Friedman, toksisitenin tek bir bileşen ya da tedavi sınıfıyla değil, konsantrasyon ve maruziyet fonksiyonu olarak tanımlandığını vurguladı. Yönetimin kortikosteroidlerden kaçınmak anlamına gelmediğini, bu ilaçların pek çok durumda kurtarıcı kalıcı tedavi seçenekleri olduğunu hatırlattı. “Kortikosteroidler her zaman tedavi araçlarımızın vazgeçilmez bir parçası olacak,” dedi. İlk adım, etiketinde belirtilen kullanım alanına uyulması olarak görüldü. Topikal kortikosteroidlerin akut kullanım için tasarlandığı, genellikle etikete göre sefer sefer iki ila üç haftalık periyotlarla uygulanıp ardından kesildiği belirtildi.

Birçok Doktorun Tarafından Verilen Maruziyetin Takibi

Hastalar dermatoloji dışındaki hekimlerden de inhalasyon, sistemik ve enjeksiyonel formlarda kortikosteroid alabiliyor. Friedman, hekimler arasında birikmiş maruziyeti takip etmenin kolay bir yolunun bulunması gerektiğini, bunun bürokratik yük getirmeden sağlanabileceğini savundu. Mevcut kortikosteroid kullanımının fark edilmesi, dermatoloğun alternatif bir seçenek seçmesini tetikleyebilir, ancak henüz resmi bir takip sistemi mevcut değil.

Endişe tüm uzmanlık dallarını kapsıyor. 2026 tarihli bir derleme, sistemik kortikosteroidlerin tekrarlanan kısa seferlerle ve uzun vadeli yüksek doz inhalasyonel kortikosteroidlerle ilişkili olumsuz sağlık etkilerini ortaya koydu; derleme ayrıca yönetimin hekim düzeyinde ve sağlık sistemi düzeyinde yaklaşımlarını çizdi. Friedman, kronik iltihabi cilt hastalığı olan hastaların fark edilmemiş aşırı maruziyete en yüksek riski taşıdığını söyledi. Bu hastalar yıllar boyunca izlem olmadan defalarca büyük miktarlı yenileme alabiliyor, örneğin bir poundluk kavanoz. Bağ dokusu hastalıkları gibi eşlik eden durumlar da kortikosteroidin başka yollarla kullanılmasını gerektirebilir.

Rutin Ziyaretlerde Maruziyetin Nasıl İzleneceği

Friedman, kapsamlı ilaç uyumunu ilk pratik araç olarak belirledi ve klinik asistanların ilaç listesinin güncel tutulmasına yardımcı olabileceğini not etti. Doğru bir ilaç kaydının, elektronik tıp kaydı sisteminin anlamlı kullanımının da bir bileşeni olduğunu söyledi. Hekimlerin aşırı kullanımın işaretlerini aramalı ve hastaları bu konularda sormaları gerektiğini belirtti. Ciltte görülebilecek işaretler arasında ciltte açığa çıkma, incelme, kırılganlık ve kolay morarma yer alırken, sistemik emilimin işaretleri arasında çehrede yayılmış kızarıklık ve merkezi obesite bulunuyor.

Sadece topikal maruziyet bile sistemik toksisite üretebiliyor. 2025 tarihli bir vaka raporu, topikal klobetazol veya betametazonu günde 50 gram kadar dozda 10’dan fazla yıl boyunca kullanan Hailey-Hailey hastalığı olan bir hastayı anlatıyor. Hasta, Cushing benzeri bulgular, metabolik bozukluklar ve hipotalamik-hipofizer-adrenal ekseni baskılanması geliştirdi; tapering sonrası adrenal yetersizlik ortaya çıktı.

Kortikosteroidi Tasarruf Eden Tedavilerin Yeri

Friedman, kortikosteroidi tasarruf eden tedavileri kortikosteroidlerin yerini alanlar değil, yanlarında çalışanlar olarak tanımladı. Ona göre kortikosteroidler akut ve acil kullanım için en iyi hizmet eden seçenekken, steroid dışı ajanlar kronik iltihabi cilt hastalıklarında sürdürücü temel tedavi olarak daha uygun. Gerçek dünya verileri bu örtüşmeyi yansıtıyor. 2026 tarihli ve 688 iltihabi hastayı kapsayan öngörücü bir çalışmada, biyolojik ya da hedefe yönelik sentetik romatizmal hastalığı değiştirici ilaç alan hastaların 17,4’ünde aktif glukokortikoid kullanımı bildirildi ve tedavi süresinin ortalaması 112 gün olarak hesaplandı.

Bu seçeneklerin uygulamaya entegre edilmesi yine de kolay değil. Friedman, erişilebilirliğin “muhtemelen en büyük engelimiz olduğunu,” sağlık hizmetlerinde bugün en toksik olan şey olduğunu söyledi. Erişilebilirliğin belirli hasta gruplarında ve demografilerde daha da kısıtlı olduğunu ekledi ve yeni seçeneklerin, doğru kullanıldığında kortikosteroidlerin ihtiyaç duyulmaya devam ettiğini gizlememesi gerektiğini vurguladı.

Bu ay dermatologların yapabileceği bir değişiklik olarak Friedman, en iyi kullanım pratikleri üzerine yazılı materyalleri önerdi. Hastaların klinikçilerin anlattıklarının yaklaşık %10’unu hatırladığını söyledi. Bir materyal, alternatifler erişilebilir olmadığında haftada bir ya da iki kez sürdürücü kullanım dahil, belirli bir süre boyunca tutarlı kullanımı pekiştirebilir. Friedman, hastaların topikal triamsinolonu nemlendirici olarak günlük kullanmalarını hatırlattı ve bunu danışmanlığın eksikliği yerine zayıf hatırlanma ile ilişkilendirdi.

Yazılı materyaller başka ortamlarda da yönetimi destekledi. İki acil bakım merkezinde, hekim eğitimi, hasta broşürleri ve meslektaş karşılaştırma geri bildiriminin birleştiği bir program, akut solunum yolu enfeksiyonlarında glukokortikoid reçetelemesini 100 uygun ziyaret başına 20,4’ten 8,8’e düşürdü.