Νέες Μελέτες Υποστηρίζουν την Επέμβαση PE σε Ασθενείς Μέτριου Κινδύνου με Πιο Σοβάρα Κλινική Εικόνα

Τα πρόσφατα διεξαγόμενα τυχαία κλινικά πειράματα υποστηρίζουν την καθετηριακή προσέγγιση έναντι της μόνης αντιπηκτικής αγωγής στη θεραπεία της PE μέτριας-υψηλής πιθανότητας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με επιπλέον κλινικά ευρήματα σοβαρότητας. Αυτή την άποση διατύπωσε η Dr. Samantha Pettigrew, αναπληρώτρια καθηγήτρια κλινικής θωρακικής ιατρικής στο Ιατρικό Κολέγιο Lewis Katz του Πανεπιστημίου Temple.

Ο Pettigrew συναντήθηκε με το HCPLive μετά την παρουσίαση της ομιλίας του με τίτλο «Pulmonary Embolism Care in 2026: New Randomized Clinical Trials and What’s Coming Next», η οποία πραγματοποιήθηκε στην συνεδρία της Επιτροπής για τις Πνευμονικές Αγγειακές Ασθένειες, την περίοδο 18-21 Οκτωβρίου. Κατά τη συνεδρία, μελετήθηκαν οι πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες HI-PEITHO, PEERLESS και άλλες.

«Όταν επιλέγετε τους ασθενείς σας, εάν υπάρχει κάποιος για τον οποίο ανησυχείτε λίγο περισσότερο από το συνηθισμένο, εάν η κατάσταση δεν σας ικανοποιεί ή εάν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται καθαρά με τις υπάρχουσες κατευθυντήριες οδηγίες, είναι πραγματικά σημαντικό να εξετάσετε την πιθανότητα ανύψωσης του επιπέδου φροντίδας, να συζητήσετε με τον ασθενή τις επιλογές για την επεμβατική διαδικασία και να συμβουλευτείτε ειδικούς σε επεμβατικά θέματα», δήλωσε η Pettigrew.

Στο έργο HI-PEITHO, εκτός από ασθενείς με κίνδυνο μέτρου έως υψηλού για ΠΕ, 544 ασθενείς με ταχυκαρδία, χωρίς σοκ, με χαμηλότερη συστολική πίεση αίματος ή υποξαιμία, ανατέθηκαν τυχαία σε ομάδες με υπερηχογραφικά κατευθυνόμενη θρομβόλυση ή μόνο αντιπηκτική αγωγή. Η σύνθετη τελική έκβαση, που περιλάμβανε θάνατο από ΠΕ, καρδιοαναπνευστική αποζημίωση ή κατάρρευση ή συμπτωματική επαναλαμβανόμενη ΠΕ, παρατηρήθηκε σε ποσοστό 4,0% και 10,3% των ασθενών αντίστοιχα. Η διαφορά οφείλεται σε λιγότερα περιστατικά αποζημίωσης· δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά όσον αφορά τη σοβαρή αιμορραγία ή τον θάνατο από όλους τους λόγους.

ΠΡΑΓΑ-26: Στην εργασία PRAGUE-26, μεταξύ των 558 ασθενών που πληρούσαν το τυπικό ορισμό μέτρου-υψηλού κινδύνου, το σύνθετο σημείο τέλους του 7ήμερου θανάτου, επαναλαμβανόμενης ΠΕ ή καρδιοαναπνευστικής αποζημίωσης ή κολλάψης παρατηρήθηκε με ποσοστό 0,7% στην ομάδα της καθετηριασόμενης θρομβόλυσης και 6,8% στην ομάδα της μονοθεραπείας με αντιπηκτική αγωγή (σχετικός κίνδυνος 0,10· διάστημα εμπιστοσύνης 95%, 0,02–0,44). Σε ασθενείς χωρίς επιπλέον δείκτες σοβαρότητας, η Pettigrew τόνισε ότι η αξιολόγηση του κινδύνου αιμορραγίας αποκτά μεγαλύτερη σημασία στην λήψη της απόφασης για την παρέμβαση.

Στο PEERLESS, στην πρώτη άμεση τυχαία σύγκριση θεραπειών με βάση τον καθετήρα, η μηχανική trombektomi μεγάλης κλίμακας υπερέβη την καθετηριακή θρομβολυτική αγωγή στον ιεραρχικό δείκτη κέρδους (5,01· 95% ΠΑ, 3,68–6,97· P < ,001). Αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στη μείωση της χρήσης της εντατικής θεραπείας, η οποία αποτελεί τη χαμηλότερης τάξης συνιστώσα. Όταν εξαιρούνται τα αποτελέσματα της εντατικής θεραπείας, ο δείκτης κέρδους ήταν 1,34 (95% ΠΑ, 0,78–2,35· P = ,30). Η Pettigrew διευκάνισε ότι καμία εργασία μέχρι στιγμής δεν έχει δείξει όφελος στην επιβίωση· ωστόσο, πρόσθεσε ότι η μείωση της χρήσης της εντατικής θεραπείας έχει σημαντική σημασία για τη λειτουργία του νοσοκομείου και τον περιορισμό του κινδύνου διόρθωσης και λοιμώσεων.

1. Φροντίδα πνευμονικής εμβολής το 2026: νέες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και τι έρχεται. Παρουσιαζόμενη συνεδρία: Συνεδρία CHEST 2026· 18-21 Οκτωβρίου 2026· Phoenix, AZ.
2. Konstantinides SV, et al. Υπερηχογραφικά διευκολυμένη καθετηριακή θρομβόλυση έναντι αντιπηκτικής αγωγής μόνο στην οξεία πνευμονική εμβολή μέτριας-υψηλής κινδύνου: πρωτογενή αποτελέσματα της τυχαίας κλινικής μελέτης HI-PEITHO. . Ηλεκτρονική δημοσίευση 28 Μαρτίου 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, et al. Καθετηριακή θρομβόλυση στην κατηγορίας ενδιάμεσου-υψηλού κινδύνου πνευμονική εμβολή. . Ηλεκτρονική δημοσίευση 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Μηχανική θρομβεκτομή μεγάλου διαμέτρου έναντι καθετηριασμένης θρομβόλυσης στη διαχείριση της πνευμονικής εμβολής μεσοδιάθετου κινδύνου: πρωτογενή αποτελέσματα της τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης μελέτης PEERLESS. . 2025;151(5):260-273.