Erken Kariyer Dermatolojisinden Savunmacı Hastalar ve HS Kodlaması Üzerine Soru-Cevap

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH

Kaynak: Baylor College of Medicine

Akademik eğitimden sonra özel pratiğe geçen erken dönem dermatologları, tıbbi uygulamanın ötesinde, klinik tıbbın kapsamına girmeyen zorluklarla karşılaşıyor. Yerleşik yönlendirme ağları olmadan çok dallanlı bir bakım ekibi kurmak, klinik dışındaki zamanı korumak ve ödemeyi anlamak, yeni bir pratiğin başarılı olup olmayacağını belirleyen unsurlar. Profesyonel kendi kendine şüphe bu baskıları daha da artırırken, ABD’deki dermatoloji asistanları arasında imposter sendromunu incelediği bildirilen bir araştırma mektubu American Academy of Dermatology Dergisi‘nde yayımlandı.¹

Hidradenitis suppurativa cerrahisi, ödeme sorununu gözler önüne seriyor. Deroofing ve ekziyi içeren prosedürel müdahaleler, ABD ve Kanada Hidradenitis Suppurativa Vakıflarının hidradenitis suppurativa için hazırladığı Kuzey Amerika klinik yönetim kılavuzlarında tanımlı bir yere sahip.² Ancak bu ameliyatların karmaşıklığı her zaman orantılı bir ödemeyle sonuçlanmıyor; cerrahi hidradenitis suppurativa hizmetleri kuran dermatologlar için doğrudan sonuçları olan bir boşluk bu.

Las Vegas’taki 2026 Sonbahar Klinik Dermatoloji Konferansı’ndaki Early Career Dermatology Initiative, 10 Ekim 2026 tarihinde “Career and Life Practical Tips” başlıklı, CME dışı bir oturumda bu konulara değindi.³ Panelde yer alan öğretim üyeleri arasında Aaron S. Farberg, MD, Sandra Lee, MD ve Diego Dasilva, MD gibi isimler bulunuyordu. Baylor College of Medicine ve University of Houston College of Medicine’de klinik asistan profesör ve Harrison Dermatology Research Group’un yönetici direktörü olan Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH panelde yer aldı.

Oturumun tartışma bölümünde genel dermatoloji konusundaki görüşlerini sundu. Aşağıda, Q&A’sının bu ikinci bölümünde Nguyen, geri dönüş yapan hastalara yaklaşımı ve dinleyicilere bıraktığı tek kariyer tavsiyesi hakkında bilgi veriyor:

HCPLive: “Career and Life Practical Tips” oturumunda siz ve diğer panel üyeleri hangi ipuçlarını öne çıkardınız?

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH: sonbahar Klinik konferansındaki erken kariyer oturumunda olmak gerçekten keyifliydi. Panelde Aaron Farberg, Sandra Lee—yani bilinen adıyla “Dr. Pimple Popper”, Dan Butler ve Diego Dasilva ile yanımdaydı. Dermatolog veya dermatoloji klinikçisi olarak bir kariyerin başlarında karşılaşılan zorluklardan bazıları ve bunlarla nasıl başa çıkılacağından konuştuk. Kliniğinizdeki zorlu hastayla nasıl başa çıkacağınızı ve bu zorlu hastayı farklı açılardan değerlendirebileceğinizi konuştuk. Bunlardan biri, gerçekten karmaşık veya zorlu bir hastalığı olan hastadan, yani karmaşık hastadan ve özellikle özel pratik ortamında multidisipliner bakımı nasıl organize edeceğinizden bahsettiğimiz açıydı. Çoğumuz akademik çevrelerden geliyoruz.

Yurtiçi hekimleri, özellikle akademik ortamda eğitilir; burada yerleşmiş yönlendirme modelleri bulunur, ancak özel pratik geldiğinde kendi multidisipliner bakım ekibinizi organize etmeniz gerekir. İşte bu, paylaştığımız o önemli ipuclarından biriydi. Ardından, diyelim ki daha çok duygusal ya da sosyal açıdan zorlu taraf, ya da öne sürdüğünüz her konuda size karşılık veren hastadan bahsetmek gerekiyor; biz de bu hastaları yönetmeye yardımcı olacak farklı yollar hakkında konuştuk.

Aynı zamanda iş-yaşam dengesinden de konuştuk. Bu, yaygın olarak kullanılan bir terimdir, ancak çoğu zaman asıl olan iş-yaşam uyumlandırmasıdır: Hem işi hem de yaşamı nasıl bir araya getirip ikisini de uyumlu hale getirebilirsiniz? Benim için ben, yaşamı iş için planladığımız şekilde planlamayı önerdim. Bu görüşmeyi, sen ve ben, Tim—bunu planladık. Yaşam etkinliklerini planlamak da tıpkı profesyonel yüklenimlerinizi koruduğunuz kadar önemlidir: nişelrimle akşamları, büyükanne-büyükannemle kahvaltıyı planladığından emin olmak, gelecek yılki aile tatilini planladığından emin olmak ve bunları tıpkı profesyonel yüklenimlerimiz gibi korumak.

Ödeme ve kodlama ipuçları konusunda da konuştuk. HS konusundan bahsettim ve HS cerrahilerinin çoğunun 90 günlük global dönemle geldiğini bilmek gerektiğini vurguladım. Özellikle Teksas’taki bölgemde, tek merkezli bir claims analizi yaptık ve gerçekten bu karmaşık, zorlu HS cerrahilerini yapmaktan dolayı, basit bir kist alıp bir onarım yapmaktan daha az ücretlendirildiğimizi bulduk. Bu yüzden dinleyicilere bu durumun nasıl yönetileceği hakkında konuştum. Son olarak, ben Diego ile aşırı özelleşmiş dermatoloji ile genelleşmiş dermatolojinin artıları ve eksileri arasında bir tartışma yaptık. Ben genelleşmiş dermatolojinin, Diego ise özelleşmiş dermatolojinin tarafını savunmakla görevlendirilistik; diyorsunuz ki ya sadece Mohs yapıyorsunuz ya da sadece HS’ye uzmanlaşıyorsunuz. Bunun kesinlikle artıları ve eksileri var ve bunu yapmaktan keyif aldık.

HCPLive: Bir hastanın her şeye itiraz ettiğinde, deneyiminize göre bunu genellikle ne yönlendiriyor ve buna nasıl yaklaşıyorsunuz?

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH: Hastaya bağlı. Bence bu zorlu hastayla, onun nereden geldiğini ve neden saldırgan veya savunmacı olduğunu anlamak için biraz zaman ayırmamız gerekiyor. Bazen bu, hastanın başka dermatoloji merkezlerinde yaşadığı olumsuz deneylerle ilgili olabilir. Bazen bir yakınının sağlık sistemleriyle yaşadığı bir deneyimle ilgili olabilir. Bazen de hastanın ön kabul personelle yaşadığı ve beklenenden iyi gitmeyen bir etkileşimle ilgili olabilir. Hastayı gördüğünüzde, bazen bunu sesini duymadan önce görürsünüz. Beden dilinde görürsünüz; yüz ifadelerinde görürsünüz.

İşin önemlisi, bir an durup belki de oturmak gerektiğini unutmamaktır. Her hastayla oturmayı tercih ediyorum; odada bir taburem var. Hastanın seviyesinde oturmanın hastalara daha fazla zaman ayırdığımız hissini verdiğini biliyoruz. Bu yüzden ben oturuyorum ve zaten biraz savunmaya geçmiş ya da aynı frekansta buluşması zor bir hastayla karşılaştıysak, onların bakımını üstlendiğimizden, aynı takımdan olduğumuzdan ve onları dinlemeye hazır olduğumuzdan haberdar etmek için birkaç ekstra an ayırıyoruz. Ne söylediklerini doğru şekilde ele alabilmek için söylediklerini dikkatle dinlediğimizden emin oluyoruz.

HCPLive: Paylaşılan ipuçları arasında, klinik çalışanlarının en az haberdar olduğunu düşündüğünüz alım hangisi?

Harrison Nguyen, MD, MBA, MPH: Oturumu bir ipucuyla bağlamamız istendi ve audience’a bırakmak istediğim ipucu, hazır hissetmeden önce kendi şansınıza bahsetmekti. Tıp yolculuğu bize çoğu zaman hazır olmadığımızı düşündürüren sahtekarlık sendromunu getiriyor; içinizde sizi sürekli ikilemeye sevken bir ses hep var. Topluluğumun ve kariyerinin başındaki dermatologların, hiçbir zaman hazır hissetmeden önce kendi şanslarına bahsetmelerini istiyorum: sahneye çıkmadan önce sahneye çıkmak, danışmanlık fırsatını hissetmeden önce o fırsatı yakalamak ve bir pratik başlatmak istiyorsanız, o adımları atmaya başlamak için dışarı çıkın. Kişisel deneyimimden söylüyorum, bunların çoğunu yapmış biri olarak, asla tamamen hazır hissetmezsiniz.

Hiç kendinizi tüm işlerinizi bir araya getirdiğinizi tam olarak hissetmezsiniz, ama hayatlarımız ve kariyerlerimiz işte böyle işler. Bu yüzden ekstra klinik alanlarda hedefleri olanlar için, zaten iyi dermatologlar olmaya eğitilmişiz, ama kariyerinizde başka fırsatlar arıyorsanız, belki bir sosyal medya platformu başlatıyorsanız, yapın. Kendinize yatırım yapın ve bu risiki alın, çünkü geri dönüp “Keşke bu risiki ya da bu fırsatı almasaydım” demeyeceksiniz. Ama geri dönüp yapmamaktan pişman olabilirsiniz. Bu, dinleyicilere yönelik ipucumdu ve erken kariyer dermatologlarımıza da yankılanmasını umuyorum: kendinize yatırım yapın, çünkü bunu başkası yapmayacak.

Düzenleyici Notu: Bu metin, dil bilgisi ve açıklık açısından yapay zeka araçları kullanılarak düzenlenmiştir.

1. Regan PA, Shumaker K, Kirby JS. Impostor syndrome in United States dermatology residents. J Am Acad Dermatol. 2020;83(2):631-633. doi:10.1016/j.jaad.2019.10.018.
2. Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: a publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: part I: diagnosis, evaluation, and the use of complementary and procedural management. J Am Acad Dermatol. 2019;81(1):76-90. doi:10.1016/j.jaad.2019.02.067.
3. Fall Clinical Dermatology Conference. Fall Clinical 2026 attendee agenda. Updated August 21, 2026. Accessed October 26, 2026. https://a-us.storyblok.com/f/572562823577716/x/1e5af87c27/fall-clinical-2026-attendee-agenda-v5-08212026.pdf.