De nouvelles études soutiennent l’intervention PE chez les patients de risque moyen à état clinique plus grave

Les études randomisées réalisées ces derniers temps soutiennent l’approche par intervention guidée par cathéter plutôt que l’anticoagulation seule dans le traitement de l’embolie pulmonaire (EP) de risque moyen à élevé ; cette approche se démarque particulièrement chez les patients présentant des signes supplémentaires de gravité clinique. C’est ce que souligne le Dr. Samantha Pettigrew, professeure associée de médecine thoracique clinique à la faculté de médecine Lewis Katz de l’Université Temple.

Pettigrew a rencontré HCPLive après sa présentation intitulée « Pulmonary Embolism Care in 2026: New Randomized Clinical Trials and What’s Coming Next », lors de la session du « Pulmoner Vasküler Hastalıklar Bölümü » qui s’est tenue du 18 au 21 octobre. Lors de cette session, les études HI-PEITHO, PEERLESS et autres, rapportées au cours de la dernière année, ont été examinées.

« Lorsque vous choisissez vos patients, s’il y a quelqu’un qui vous inquiète un peu plus que d’habitude, dont la situation ne vous convient pas, ou qui ne suit pas clairement les directives actuelles, il est vraiment important d’envisager de rehausser le niveau de soins, d’échanger avec le patient sur les options interventionnelles et de consulter des spécialistes dans ce domaine », a déclaré Pettigrew.

L’étude HI-PEITHO a inclus 544 patients à risque intermédiaire-élevé d’embolie pulmonaire, présentant une tachycardie, une pression artérielle systolique basse sans choc () ou une hypoxémie, qui ont été randomisés entre des groupes de thrombolyse guidée par cathéter assistée par échographie ou d’anticoagulation seule. Le critère de jugement composé, composé de décès lié à l’embolie pulmonaire, de décompensation cardiopulmonaire ou de collapsus, ou d’embolie pulmonaire récidivante symptomatique, a été observé respectivement chez 4,0 % et 10,3 % des patients. Cette différence provenait d’un nombre moindre d’événements de décompensation ; aucune différence significative n’a été observée en ce qui concerne les saignements majeurs ou le décès pour toutes causes confondues.

PRAGUE-26 çalışmasında, standart orta-yüksek risk tanımını karşılayan 558 hastada 7 günlük ölüm, tekrarlayan PE veya kardiyorespiratuvar dekompansasyon ya da kollaps bileşik sonlanım noktası, kateter yönlendirmeli tromboliz grubunda %0,7, tek başına antikoagülasyon grubunda ise %6,8 oranında görüldü (göreli risk, 0,10; %95 GA, 0,02–0,44). Ek şiddet belirteçleri olmayan hastalarda Pettigrew, girişim kararında kanama riski değerlendirmesinin daha fazla ağırlık taşıdığını söyledi.

Che PEERLESS, dans la première comparaison randomisée directe des traitements basés sur les catheters, la méca-thrombectomie de grand calibre a surpassé la thrombolyse guidée par cathéter au niveau du taux de gain hiérarchique (5,01 ; IC 95 %, 3,68–6,97 ; P < ,001). Ce résultat provenait de la réduction de l’utilisation des soins intensifs, qui constituait le composant le plus bas. Une fois les résultats liés aux soins intensifs exclus, le taux de gain était de 1,34 (IC 95 %, 0,78–2,35 ; P = ,30). Pettigrew a précisé qu’aucune étude n’avait encore démontré un bénéfice en termes de mortalité ; il a toutefois ajouté que la réduction de l’utilisation des soins intensifs revêtait une importance en matière de fonctionnement de l’hôpital et de limitation du risque de delirium et d’infection.

1. Prise en charge de l’embolie pulmonaire en 2026 : nouveaux essais cliniques randomisés et perspectives à venir. Session présentée au congrès CHEST 2026 ; 18-21 octobre 2026 ; Phoenix, AZ.
2. Konstantinides SV, et al. Thrombolyse par cathéter facilitée par ultrasons vs anticoagulation seule pour l’embolie pulmonaire aiguë d’risque intermédiaire-élevé : résultats principaux de l’essai clinique randomisé HI-PEITHO. . Publication en ligne le 28 mars 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, et al. Thrombolyse dirigée par cathéter dans l’embolie pulmonaire de risque intermédiaire à élevé. . Publication en ligne 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Thrombectomécanique à gros calibre versus thrombolyse dirigée par cathéter dans la prise en charge de l’embolie pulmonaire d’ris intermédiaire : résultats principaux de l’essai contrôlé randomisé PEERLESS. . 2025;151(5):260-273.