Hamilelik, Canlı Böbrek Bağışıcıları İçin Daha Riskli mi? Amit X. Garg, MD, PhD ile

Kanada’da yapılan eşleştirilmiş kohort çalışması, yaşayan böbrek bağışından sonra hamileliklerin hipertansif risk açısından artmış risk taşıyıp taşımadığını değerlendiriyor. Yaşayan böbrek bağışçılarının yaklaşık %65’i kadın ve bağış anında yaklaşık %75’i üreme çağındadır; bu da bağışın gelecekteki hamileliklere etkisini bağışçı değerlendirmesinin merkezine koyuyor.¹

Amerikan Nefroloji Derneği (ASN) Böbrek Haftası 2026’da sunulmuş ve aynı zamanda JAMA‘da yayınlanmış olan yeni eşleştirilmiş kohort çalışması, daha önceki daha küçük çalışmalara göre daha kesin tahminler sunuyor. Çoğu bağışçı hamileliği komplikasyonsuz geçti; araştırmacılar ise hamileliğin hipertansif bozukluklarında mütevazı bir artış gözlemişlerdi.¹

Hamilelik Neden Yaşayan Böbrek Bağışçılarında Değerlendirilir?

Böbrek yetmezliği olan kişiler için yaşayan bağışçı kaynağı transplantasyonu hem yaşam süresini hem de yaşam kalitesini artırır; ancak transplantasyon ekipleri bağışçıların uzun vadeli sonuçlarını anlamak konusunda da sorumludur. Garg, 2004 tarihli konsensüs rehberinin, bağışçı nefrektomisinin gelecekteki hamilelikleri olumsuz etkilemeyeceğine dair güvence verdiğini belirtti. O zamandan beri, kendi grubunun 2015 Ontario analizini de içeren 3 çalışma, bağışçıyı gebelik hipertansiyonu ve preeklampsi açısından artmış riskle ilişkilendirdi.¹,²

“Bu çalışmalar olmasına rağmen, güncel derlemeler hâlâ belirsizlik olduğunu söylüyor ve güncel uygulama biçimleri değişkenlik gösteriyor. Bazı kişiler belirli biçimlerde yönlendiriliyor; bazıları ise değil,” dedi Garg, bir HCPLive röportajında, Western University tıp, epidemiyoloji ve biistatistik profesörü, London Health Sciences Centre nefroloğu ve çalışmanın yazışan yazarı olarak.

Yeni analiz, önceki Ontario kohortuna British Columbia ve Alberta’yı ekliyor ve takibi 2023’e kadar uzatıyor. Bağışçı hamileliklerinin yaklaşık üçte biri 2015 çalışmasına da dahildi.¹

Çalışma Bağışçıları ve Bağışçı Olmayanları Nasıl Karşılaştırdı?

Eyalet bazında bağlantılı idari sağlık veri tabanlarını kullanan araştırmacılar, Temmuz 1992 ile Ağustos 2021 arasında böbrek bağışlayan ve ardından en az 20 haftalık tekil hamilelik gelişen, takibi Mart 2023’e kadar süren 18 ile 42 yaşları arasındaki kadın böbrek bağışçılarını belirledi.¹

Bğışçılar genel popülasyondan daha sağlıklı olma eğiliminde olduğundan, bağışçı olmayanlara simüle edilmiş bir bağışçı tarihi atanmış ve hipertansiyon, diyabet, böbrek hastalığı ve lupus dahil olmak üzere bağışçıyı engelleyebilecek 35 durumun herhangi biri varsa dışlanmışlardır.¹ Her bağışçı hamileliği, doğum tarihi, doğum anında anne yaşı, kohorta girişten doğuma kadar süre, parite ve gelir beşliği açısından 4 bağışçı olmayan hamilelikle eşleştirildi. Eyalete özgü tahminler meta-analiz ile birleştirildi.¹

İlk sonuç, 20 haftalık gebelikten 6 haftalık doğum sonrasına kadar gebelik hipertansiyonu, preeklampsi ya da eklampsi tanısıyla hastaneye yatıştan oluşan bileşik bir sonuçtu. Araştırmacılar ayrıca 12 anne, fetal ve neonatal ikincil sonucu değerlendirdi.¹

Böbrek Bağışından Sonra Hamilelik Sonuçları Neydi?

Analiz, 252 bağışçıdaki 385 hamileliği ve 1535 bağışçı olmayan arasında eşleştirilmiş 1540 hamileliği içeriyordu.¹ İlk sonuç, bağışçı hamileliklerinin %11,9’unda, bağışçı olmayan hamileliklerin %8,3’ünde görüldü (risk oranı [RR], 1,51; %95 Gİ, 1,10–2,08).¹ Model tabanlı mutlak risk farkı 2,7 puan oldu (%95 Gİ, −0,8 ile 6,1). Araştırmacılar, önceki kohortla örtüşme nedeniyle sonuçları resmi anlamlılık testi yerine betimleyici olarak sundular.¹ Bağışçı hamileliklerinin %88’den fazlası etkilenmedi ve 34 haftalık gebelikten önce kaydedilen olay oranı %2’den azdı.¹

İkincil sonuçlar arasında preeklampsi ya da eklampsi, hamileliklerin %7,8’inde vs %5,5’inde görüldü (RR, 1,52; %95 Gİ, 1,01–2,29).¹

Gebelik yaşına göre küçük (SGA) doğumlar, bağışçı hamileliklerinin %13,8’inde, bağışçı olmayan hamileliklerin %7,9’unda görüldü (RR, 1,86; %95 Gİ, 1,37–2,52). Araştırmacılar, incelenen ikincil sonuç sayısı göz önüne alındığında bu ilişkinin şanstan kaynaklanmış olabileceğini belirtti.¹

Ağır anne morbiditesi, sezaryen doğum, doğum sonrası kanama, gebelik diyabeti, erken doğum ya da düşük doğum ağırlığı ve neonatal yoğun bakıma yatış oranları gruplar arasında benzerdi ve her iki grupta da ölü doğum görülmedi.¹

“Genel olarak çalışma, bağıştıktan sonra hamile kalan kişilerin genellikle oldukça sağlıklı hamilelikler ve sağlıklı çocuklar yaşadığını gösteriyor. Bu hamilelikler sırasında yüksek tansiyon ya da preeclampsia geliştirme riskinde mütevazı bir artış var,” Garg söyledi.

Araştırmacılar, idari verilerin hamilelik sırasındaki tansiyonu, vücut kitle indeksini ya da ilaç kullanımını içermediğini ve sonuçların hastalık şiddetini ayırt edemeyen tanı kodlarına dayandığını belirtti. Bağış yapanların ayrıca bağış yapmayanlara göre biraz daha fazla gebelik izlemi aldığı ve bağış yapanların çoğunun transplantasyon alıcılarıyla biyolojik açıdan ilişkili olması nedeniyle kalan genetik karıştırıcı faktörlerin mümkün olduğuna dikkat çekildi.¹

Araştırmacılara göre bulgular, ileri sürülen bağışçıların hamileliğe ilişkili hipertansiyon riski konusunda danışmanlıkla desteklenmesini ve bağıştıktan sonra hamile kalan bireylerin gebelik bakımının bilgilendirilmesini desteklemektedir.¹

Düzenleyici Notu: Garg ilgili hiçbir açıklamada bulunmadığını bildirdi.

1. Wang C, Naylor KL, McArthur E, et al. Pregnancy outcomes after living kidney donation. JAMA. Published online October 22, 2026. doi: 10.1001/jama.2026.21737
2. Garg AX, Nevis IF, McArthur E, et al. Gestational hypertension and preeclampsia in living kidney donors. N Engl J Med. 2015;372(2):124-133. doi: 10.1056/NEJMoa1408932