ICU’da Düşük Albumin: Ceftriaxon veya Ertapenem’i Ne Zaman Ayarlamalısınız

Christina O’Connor, Rochester, Minnesota’daki Mayo Clinic’te çalışan enfeksiyon hastalıkları klinik farmasisisti (PharmD, BCPS, RPh, BCIDP), düşük albuminli hastalarda ertapenemin (Invanz; Merck) ve ceftriaxonun (Rocephin; Roche) dozajlandırılması için pratik bir çerçeve ve tartışmayı sonuçlandırmaya yönelik araştırmalar hakkında Pharmacy Times‘e verdiği röportajda konuştu. Tartışma, 21–24 Ekim’de Washington, DC’de düzenlenecek olan IDWeek 2026’daki “Treatment Conundrums—Not Always Black & White” oturumundaki sunumuna dayanıyor.

O’Connor, yaklaşımını farmasisistlerin yeni veriler ortaya çıktıkça uyarlayabileceği, güncel kanıtlara dayanan bir mantıklı çerçeve olarak tanımladı. Ona göre ilk soru, hastanın kritik hastalık durumunda olup olmadığı ya da serviste kararlı olup olmadığıdır, çünkü mevcut literatür, albumin ile serbest ilaç maruz kalımı arasındaki etkileşimin kritik hastalık hastalarında en ilgili olduğunu öne sürüyor.

Kararlı hastalar için O’Connor, dozajlandırmanın genellikle usual değerlendirmelere dayanabileceğini söyledi; bunlar arasında tedavi edilen sendrom ve hastanın böbrek fonksiyonu yer alıyor. Ona göre tek başına düşük bir albumin düzeyi, dozun artırılması gerektiği ya da hastanın ertapenem ya da ceftriaxondan vazgeçirilmesi gerektiği anlamına gelmek zorunda değildir.

Kritik hastalık hastaları için—kanıtların en iyi desteği burada göründüğü için—albumin klinik karar vermeye ek bir faktör olarak değerlendirilebilir. Artırılmış böbrek fonksiyonu olan yoğun bakımdaki hastaları öne çıkaran O’Connor, bunun düşük albuminle birleştiğinde klinik uzmanların artırılmış dozlar ya da başka ilaçlar düşünmesini gerektirebileceğini belirtti. Ceftriaxon için, düşük albumin, artır böbrek fonksiyonu ve olası olarak daha yüksek bir minimum inhibitör konsantrasyon kombinasyonuna sahip hastalarda 24 saatte en az 2 gram, potansiyel olarak 12 saatte bir doz önerdi. Artırılmış böbrek fonksiyonu ve düşük albumin gibi risk faktörleri taşıyan hastalarda ertapenem için ise Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği’nin meropenem (Merrem; Pfizer) ya da imipenem gibi bir alternatiften düşünmesini önerdiğine işaret etti.

İleriye bakarken O’Connor, gram-negatif alanda klinik sonuç verilerini terapötik ilaç izlemesiyle birleştiren araştırmaları istedi. Buna göre böyle araştırmalar, kötü giden düşük albuminli hastaların aynı zamanda düşük ilaç konsantrasyonlarına sahip olup olmadığını gösterebilir ve bu da tartışmayı sonuçlandırmaya yardımcı olabilir.