Penelitian Terbaru Mendukung Intervensi PE pada Pasien Risiko Sedang dengan Kondisi Klinis Lebih Parah

Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai studi acak terkendali mendukung intervensi berbasis kateter menggantikan anticoagulasi semata dalam pengobatan emboli pulmonal berisiko sedang-tinggi; pendekatan ini semakin menonjol pada pasien dengan tanda-tanda keparahan klinis tambahan. Pandangan ini disampaikan oleh Dr. Samantha Pettigrew, asisten profesor di bidang kedokteran toraks klinis di Fakultas Kedokteran Lewis Katz, Universitas Temple.

Pettigrew, pada tanggal 18-21 Oktober, dalam sidang Divisi Penyakit Vaskuler Pulmoner, setelah presentasinya berjudul “Penanganan Emboli Pulmoner pada Tahun 2026: Uji Klinis Acak Baru dan Apa yang Akan Datang” bertemu dengan HCPLive. Dalam sidang tersebut, studi HI-PEITHO, PEERLESS, dan studi lainnya yang dilaporkan dalam satu tahun terakhir ditinjau.

“Hastalarınızı seçerken, normalden biraz daha fazla endişe duyduğunuz biri varsa, durum içinize sinmiyorsa ya da hasta mevcut kılavuzlara net biçimde uymuyorsa, bakım düzeyini yükseltmeyi değerlendirmek, hastayla girişim seçeneklerini konuşmak ve girişimsel uzmanlara danışmak gerçekten önemlidir,” dedi Pettigrew.

Dalam studi HI-PEITHO, selain pasien dengan PE risiko menengah-tinggi, sebanyak 544 pasien yang disertai takikardia, tanpa syok, dengan tekanan darah sistolik rendah atau hipoksemia, ditugaskan secara acak ke dalam kelompok trombolisis yang dibimbing kateter berbasis ultrasound atau antikoagulasi saja. Titik akhir gabungan berupa kematian akibat PE, dekompensasi kardiorespiratori atau kolaps, atau PE berulang yang bergejala, terjadi pada masing-masing 4,0% dan 10,3% pasien. Perbedaan ini berasal dari lebih sedikit kejadian dekompensasi; tidak ditemukan perbedaan yang bermakna terkait pendarahan mayor atau kematian karena semua penyebab.

PRAGUE-26 çalışmasında, standart orta-yüksek risk tanımını karşılayan 558 hastada 7 günlük ölüm, tekrarlayan PE veya kardiyorespiratuvar dekompansasyon ya da kollaps bileşik sonlanım noktası, kateter yönlendirmeli tromboliz grubunda %0,7, tek başına antikoagülasyon grubunda ise %6,8 oranında görüldü (göreli risk, 0,10; %95 GA, 0,02–0,44). Ek şiddet belirteçleri olmayan hastalarda Pettigrew, girişim kararında kanama riski değerlendirmesinin daha fazla ağırlık taşıdığını söyledi.

PEERLESS’te, kateter temelli tedavilerin ilk doğrudan randomize karşılaştırmasında, büyük çaplı mekanik trombektomi hiyerarşik kazanım oranında kateter yönlendiri trombolize üstün geldi (5,01; %95 GA, 3,68–6,97; P < ,001). Bu sonuç, en düşük sıradaki bileşen olan yoğun bakım kullanımındaki azalmadan kaynaklandı. Yoğun bakım sonuçları hariç tutulduğunda kazanım oranı 1,34’tü (%95 GA, 0,78–2,35; P = ,30). Pettigrew, henüz hiçbir çalışmanın ölüm açısından fayda göstermediğini belirtti; ancak yoğun bakım kullanımındaki azalmanın hastane işleyişi ve deliryum ile enfeksiyon riskini sınırlama açısından önemli olduğunu ekledi.

1. Perawatan emboli paru pada 2026: uji klinis acak baru dan apa yang akan datang berikutnya. Sesi yang akan datang: Pertemuan CHEST 2026; 18-21 Oktober 2026; Phoenix, AZ.
2. Konstantinides SV, et al. Trombolisis kateter yang diarahkan dengan bantuan ultrasound dibandingkan antikoagulasi tunggal untuk emboli pulmonal risiko tinggi-intermediate akut: hasil utama uji klinis acak HI-PEITHO. . Diterbitkan secara daring 28 Maret 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, et al. Trombolisis yang diarahkan melalui kateter pada emboli paru risiko menengah-tinggi. . Diterbitkan secara daring 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Trombektomi mekanik kaliber besar versus trombolisis yang diarahkan melalui kateter dalam penanganan emboli pulmonal risiko menengah: hasil utama uji coba terkontrol acak PEERLESS. . 2025;151(5):260-273.