INSUKA: İnsulin ve Salbutamol Kombinasyonu Hiperkaleminde Tek İlaç Tedavisini Aştı

Acil serviste (AS) akut hiperkalemi tedavisi gören yetişkinlerde, intravenöz insülin ve dekstroz’a nebulize salbutamol (albuterol) eklenmesi, 60. dakikada serum potasyumunu tek başına uygulanan herhangi bir tedaviden daha fazla düşürdü.¹ Kombinasyon, rastgele çalışılan INSAKA deneyinde hem tek başına salbutamolü hem de tek başına insülin ve dekstrozu geride bıraktı.

Bulgular, Denver, Colorado’daki Amerikan Nefroloji Derneği (ASN) Böbrek Haftası 2026’da, Fransa’daki Nantes Üniversitesi’nde terapötik bilimler profesörü ve Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes’in acil doktoru olan Emmanuel Montassier tarafından sunuldu. Araştırmacılar eklenen düşüşü mütevazı olarak nitelendirdi ve deneyin daha hızlı bir potasyum düşüşünün klinik sonuçları değiştirip değiştirmediğini göstermek için tasarlanmadığını belirtti; bu sorunu Montassier, HCPLive’a verdiği bir röportajda görüştü.

Neden Akut Hiperkalemi Yönetimi Acil Servisler arasında Değişkenlik Gösterir

“Acil servide hiperkalemi yönetiminde çok büyük bir çeşitlilik var,” dedi Montassier. “ABD’deki 14 acil serviste yürütülen bir gözlemsel, ön görülü çalışma var ve araştırmacılar acil servis yönetiminin ilk 4 saati içinde hiperkalemi yönetiminde 43 farklı strateji belirledi.”

Nebulize β2 agonistleri ve intravenöz insülin ve dekstroz, serum potasyumunu düşürmek için yaygın olarak kullanılsa da, acil servideki karşılaştırmalı etkinlikleri belirsizdi.¹ Önceki çalışmalar çoğunlukla küçük, geriye dönük veya tek merkezliydi, Montassier belirtti.

Araştırmadaki bu boşluğu doldurmak için ekip, insülin ve dekstzu, nebulize salbutol ve kombinasyonu karşılaştırdı; kombinasyonun tek başına uygulanan herhangi bir tedaviden üstün olacağını varsaydı.

INSAKA Deney Tasarımı: Salbutamol, Insülin ve Dekstroz ya da İkisi Birden

INSAKA, araştırmacının girişimiyle yürütülen, çok merkezli, açık etiketli, üstünlük odaklı rastgele klinik bir deneydi. 20 Aralık 2019’dan 31 Aralık 2025’e kadar Fransa’daki 13 acil serviste gerçekleştirildi ve Fransız Sağlık Bakanlığı’nın sağladığı bir hibeyle desteklendi.¹,²

18 yaş ve üzeri ve serum potasyum düzeyi ≥5,5 mmol/L olan yetişkinler çalışmaya dahil edilebiliyordu. Eşik değer, çalışma sırasında protokol değişikliğiyle 6,0 mmol/L’den düşürüldü.¹

Katılımcılar 1:1:1 oranında 3 koldan birine rastgele atandı:¹

• 30 dakika içinde buharlaştırılan salbutamol, 10 mg
• 30 dakika içinde 500 mL %10 dekstroz ile birlikte intravenöz insulin, 10 ünite
• Her iki tedavinin aynı dozda uygulanması

İlgi çıkan temel sonuç, bazaldan 60. dakikaya kadar serum potasyumundaki ortalama değişimdi; bu nokta, her tedavinin erken etkisini yakalamak için seçildi, diye belirtti Montassier. İkincil sonuçlar arasında 180. dakika ve 24. saate değişim, normokalemi, yeniden tedavi veya diyaliz ve adverse olaylar yer aldı.¹

Kombine Tedavi Potasyumu Insulin veya Salbutamol Tek Başına daha Fazla Düşürdü

Rastgele ayrılan 410 hastanın 398’i analiz edildi: 133’ü salbutamol kolunda, 133’ü insulin ve dekstroz kolunda ve 132’si kombine kolundaydı. Orta yaş 76’ydı, 131’i (%33) kadındı ve bazal serum potasyum ortalaması 6,2 mmol/L’di.¹

60. dakikada serum potasyumundaki ortalama düşüşler şunlardı:¹

• Salbutamol: 0,8 mmol/L
• Insulin ve dekstroz: 1,1 mmol/L
• Kombine: 1,3 mmol/L

Kombine tedavi, salbutamol tek başına (düzeltilmiş fark, 0,44 mmol/L; %95 IG, 0,28-0,59; P <.001) ve insulin ve dekstroz tek başına (düzeltilmiş fark, 0,22 mmol/L; %95 IG, 0,06-0,39; P = ,008) göre daha büyük bir azalma sağladı. Gruplar arasında adverse olaylarda önemli bir fark yoktu; yalnızca hiperglisemi salbutamolde daha seyrek görüldü.¹

Daha Hızlı Potasyum Düşürme Hastalıkları İyileştirir mi Sorusu Yanıtını Bulamadı

Araştırmacılar, kombine tedavinin 60. dakikada serum potasyumunda mütevazı derecede daha büyük bir azalma sağladığını ve bu biyokimyasal farkın klinik sonuçları iyileştirip iyileştirmediğinin belirsiz kaldığını sonuçlandırdı.¹

“Çalışmamız hasta odaklı sonuçlar için yeterli güçlendirmeye sahip değildi, bu yüzden belki daha fazla hastayı dahil etmemiz gerekebilir,” dedi Montassier. “Bu hızlı [potasyum] azalmasının düşük ölüm oranı ve düşük adverse sonuçlarla da ilişkili olup olmadığını görmek ilginç olacak.”

Düzenleyici Notu: Montassier herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.

1. Montassier E, Rossignol P, Legrand M. Acute treatment of hyperkalemia in the emergency department: a randomized clinical trial. Abstract FR-OR108. Presented at: American Society of Nephrology Kidney Week 2026; October 21-25, 2026; Denver, CO.
2. Montassier E, Lemoine L, Hardouin JB, Rossignol P, Legrand M. Insulin glucose infusion versus nebulised salbutamol versus combination of salbutamol and insulin glucose in acute hyperkalaemia in the emergency room: protocol for a randomised, multicentre, controlled study (INSAKA). BMJ Open. 2020;10(8):e039277. doi:10.1136/bmjopen-2020-039277