Kalp Damar Uzmanları Katılımıyla Kalp Yetmezliğinde Ritim Bozukluğunun İğneli Tedavisi Belirtileri İyileştiriyor ve Tersine

Duke University Health System’den kalp elektrofizoloji uzmanı Dr. Jonathan Piccini, Almanya’nın Münih kentinde düzenlenen Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Kongresi 2026’da, koruyucu ve ritmi düzenleyici ilaç tedavisine ek olarak uygulanan kateter ablasyonun, ejeksiyon fraksiyonu korunmuş kalp yetmezliği (HFpEF) ile birlikte görülen atrial fibrilasyonda (AF) belirtileri iyileştirdiği ve fonksiyonel durumu geliştirdiği konusunda bulgularını sundu. Piccini’ye göre bu yaklaşım, kalbin dokusunda oluşan fibrozisi tersine çevirebilir ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini azaltabilir; uzman, AF ile HFpEF’in birlikte görülmesinde hastalığın kötüleştiğini ve belirtilerin daha şiddetli olduğunu vurguladı.

Piccini, Münih’teki sunumunda bu hasta grubunda kateter ablasyonun potansiyelini değerlendirdi. Uzman, sürecin HFpEF belirtileri üzerindeki etkilerine dair önceki araştırmaları ve sürmekte olan deneyleri örnek gösterdi. Piccini, HCPLive’a özel bir röportajında, “Hangi koşul diğerini tetikliyor olursa olsun, birlikte görüldüklerinde sonuçlar daha kötü, belirtiler daha şiddetli olur,” dedi. “HFpEF’li bir hastanın sahip olduğu AF miktarını azaltmak veya minimize etmek, hastanın hangi HFpEF alt tipine sahip olduğundan bağımsız olarak önemlidir.” diye konuştu.

Ablasyonun Etkinliğine Dair Süregelen Tartışma

Sunum, prosedürün kalp yetmezliğini azaltma veya tersine çevirme etkinliğine dair süregelen tartışmaya katkı sağlıyor. Özellikle 2024 yılında yayımlanan bir analizde kateter ablasyon ile HFpEF olayları arasında dikkate değer bir ilişki bulunamadı. Bu çalışmada araştırmacılar, toplam 2465 katılımcının yer aldığı 12 randomize kontrollü deneyi derledi; bu katılımcıların 1552’sinin ejeksiyon fraksiyonu düşük kalp yetmezliği (HFrEF), 913’ünün ise HFpEF taşıdığı belirlendi.

Bu analize göre, kateter ablasyon HFrEF hastalarında kalp yetmezliği olaylarına bağlı riski azaltma ile ilişkilendirildi (risk oranı [RR], 0.59; %95 güven aralığı [GA], 0.48-0.72); ancak HFpEF hastalarında kanıtlanmış bir fayda gösterilmedi (RR, 0.93; %95 GA, 0.65-1.32). Prosedür, HFrEF’de konvansiyonel tedavilere kıyasla kardiovasküler ölüme bağlı riski de azalttı (RR, 0.49; %95 GA, 0.34-0.7), ancak HFpEF’de farklı bir ilişki tespit edilmedi (RR, 0.91; %95 GA, 0.46-1.79).

Tersine Çevirme Potansiyeline Dair Güncel Bulgular

Buna karşılık Piccini, sunumunda AF ablasyonunun HFpEF’li hastalarda girişim egzersiz hemodinami parametrelerini, egzersiz kapasitesini ve yaşam kalitesini başarılı şekilde iyileştirdiğini gösteren 2023 yılında JACC’de yayımlanan bir çalışmaya atıfta bulundu. Dahil edilen 31 hastanın 16’sı rastgele AF ablasyon alacak, 15’i ise medikal tedavi alacak biçimde ayrıldı. 6 aylık tedavinin ardından ablasyon, temel sonuç olan bazal dönemdeki pulmoner kapiller klinç basıncını (30,4 +/- 4,2’den 25,4 +/- 4,5 mmHg’ye) başlangıca göre azalttı (P <.01). Ayrıca göreceli VO2 ve NT-proBNP düzeylerinde de iyileşmeler kaydedildi.

Sunumda ayrıca atıfta bulunan 2021 tarihli CABANA-HF deneyi, ablasyon sonrasında standart ilaç tedavisine kıyasla hayatta kalma, AF nüksünden uzaklaşma ve yaşam kalitesinde önemli iyileşmeler gösterdi. Kaydedilen 778 hastanın 378’i ablasyon, 400’ü ise medikal tedavi aldı. Ablasyon grubunda, ölüm, engelleme düzeyine varan inme, ciddi kanama veya kalp durması birleşik temel sonuca göre göreceli %36 azalma ve tüm nedenlere bağlı ölüme göre göreceli %43 azalomu ilaç tedavisine kıyasla ortaya çıktı.

Sürmekte Deneyler ve Sınırlar

Piccini, ayrıca HFpEF ile AF arasındaki olası bağlantıyı araştıran sürmekte deneyleri öne çıkardı; CABA-HFpEF, STABLE-SR IV ve CASTLE HFpEF’in tamamı aktif biçimde katılımcı kabul ediyor. CABA-HFpEF kateter ablasyonu usual bakımla karşılaştırırken, STABLE-SR IV prosedürü AAD’ye (ritmi düzenleyici ilaç), CASTLE HFpEF ise kılavuzlara dayalı medikal tedaviyle karşılaştırıyor.

Sonuç olarak Piccini, AF’nin HFpEF için bir tedavi hedefi olarak gereğinden fazla öne çıkarılabileceğine dair inancını paylaştı. Hastalığın diğer çeşitlerini de kabul ettiğini; farklı kalp yetmezliği biçimlerine sahip hastaların da en az onun kadar yaygın olduğunu belirtti.

“Hangi koşul diğerini tetikliyor olursa olsun, birlikte görüldüklerinde sonuçlar daha kötü, belirtiler daha şiddetli olur. HFpEF’li bir hastanın sahip olduğu AF miktarını azaltmak veya minimize etmek, hastının hangi HFpEF alt tipine sahip olduğundan bağımsız olarak önemlidir.”

Dr. Jonathan Piccini, Duke University Health System Kalp Elektrofizoloji Uzmanı

Piccini’nin açıklamalarıyla ilgili editörel notta, kendisinin Abbott, Amgen, Bayer, Medtronic, Lilly ve Milestone İlaçlar gibi kurumlarla açıklandıqlarının bulunduğu belirtildi.