Kolesterol İndirici İlaçlar Glaukom Riskini Düşürebilir: Büyük Çalışma Sonuçları

Dünya çapında yaklaşık 95 milyon kişinin glaukoma yakalandığı tahmin ediliyor. Gözden beyine görüntü iletimi sağlayan optik siniri hasara uğlatan bu durum, “görüş hırsızı” olarak adlandırılıyor ve zamanla bulanık görüşten tam körlüğe kadar uzanan belirtiler ortaya çıkarıyor.

Mevcut durumda glaukoma karşı bir tedavi yok; hastalık genellikle ilaçlar ve cerrahi müdahalelerden oluşan bir kombinasyonla yönetiliyor. Glaukom için bazı risk faktörleri değiştirilemezken (etnik köken, aile öyküsü), sigara kullanımı, uzun süreli steroid tedavisi, obezite ve yüksek tansiyon gibi modifiye edilebilir etmenler de bulunuyor.

British Journal of Ophthalmology’de yayımlanan yeni bir çalışma, yüksek kolesterolü tedavi etmek için kullanılan statinlerin glaukom riskini azaltmanın yanı sıra hastalarda cerrahi müdahale ihtiyacını da düşürebileceğini bildiriyor.

Çalışmada, 40 yaşın üzerinde ve statin kullandığına dair kaydı olan yaklaşık 210 bin kişinin tıbbi verileri analiz edildi; bu kişiler hiç statin kullanmayan başka bir katılımcı grubuyla karşılaştırıldı. Beş yıllık takipte, statin kullanan katılımcıların açık açılı glaukom geliştirme riskinin yüzde 15 daha düşük olduğu bulundu. On yıllık takip ise glaukom için yüzde 10’luk azalmış bir risk gösterdi.

Statin kullanımının ayrıca glaukomu olan kişilerde cerrahi müdahale gereksinimini de düşürdüğü tespit edildi. Beş yıl sonra statin alan katılımcıların kesili glaukom ameliyatına ihtiyaçları yüzde 36, minimal invaziv glaukom ameliyatına (MIGS) ihtiyaçları ise 55 oranında daha azdı; seçici lazer trabeküloplasti (SLT) için bu oran 60 idi. Bu prosedürler için risk on yıllık takip sonrasında da düşmeye devam etti — kesili glaukom ameliyatında yüzde 32, MIGS’te 46 ve SLT’de 51.

“Glaukom geri döndürülemez körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir,” diyor bu çalışmanın baş yazarı Kaliforniya San Diego Üniversitesi’nde Oftalmoloji Distinguished Profesörü ve Glaucoma Morris Gleich Kürsüsü Başkanı Robert N Weinreb. “Açık açılı glaukom geliştirme riskini düşürmek, görüş kaybının olasılığını azaltır.”

“İleriye dönük çalışmalarla doğrulanırsa, statin kullanımı standart göz içi basıncı indirici tedavilere tamamlayıcı olarak değerlendirilmelidir. Statinler glaukoma karşı görüş koruyabilir; ancak kullanımları, göz içi basıncı düşüren konvensiyonel tedaviyi yerine koymak için değildir,” diye ekliyor Weinreb. “Statin kullanımının glaukom insidansı ve tedavisi üzerindeki etkilerini daha iyi anlamak için ileriye dönük randomize çalışmalar gereklidir.”

Bu çalışma üzerinde yer almayan, Kaliforniya’ın Fountain Valley şehrindeki MemorialCare Orange Coast Medical Center’da board sertifikalı bir oftalmolog olan Benjamin Bert’e göre, statin ilaçlarının glaukom geliştirme riskini azaltması ve mevcut glaukomu hastalarda tedavi yükseltmesini azaltması oldukça ilginç.

“Tam mekanizma bilinmemekle birlikte, statinlerin optik sinire de fayda sağlayan nöroprotektif bir etkiye sahip olduğuna dair önceki fikri destekliyor,” diyor Bert. “Glaukomdaki tedavilerimizin çoğu göz basıncını düşürmek üzerine. Ancak, göz içi basıncın yeterli şekilde kontrol edilmesine rağmen ilerleyen glaukom biçimleri olduğunu biliyoruz.”

“Bu çalışma gibi yeni keşifler, hastalar için ek tedavi seçenekleri ve optik siniri glaukomatoz hasardan korumanın yollarını denemek imkanı sunar. Bir hastadaki glaukoma sahip bir hastada optik sinirin nasıl korunduğuna dair tam fizyolojinin daha fazla keşfedilmesi, bu konuda geliştirilebilecek çok daha hedefli bir ilaç olup olmadığını görmek için oldukça yardımcı olur; spesifik bir ‘neuroprotective statin’ birçok dejeneratif nörolojik bozuklukta faydalı olabilir,” diyor Bert.

MNT ayrıca Massachusetts Eye and Ear’da oftalmolog ve Harvard Tıp Fakültesi’nde oftalmoloji eğitmeni, çalışma dışında Daniel Liebman’a da ulaştı. Lieberman, bunun mükemmel bir veri tabanı kullanan büyük ve iyi tasarlanmış bir çalışma olduğunu; hem glaukomun gelişimini (insidans) hem de mevcut glaukomin kontrolünü incelediklerinin dikkate değer olduğunu belirtti.

“Bu, statinlerle glaukom arasındaki bağlantıyı inceleyen ilk çalışma değil, ancak günümüze kadar yapılan en büyük çalışmalarından biri,” açıklıyor Liebman. “Ancak randomize kontrollü bir deney olmadığı için sonuçlar dikkate değer olsa da, statinlerden kesin neden-sonuç veya koruyucu etkinin kanıtı değildir.”

“Bu aşamada kimseyi yalnızca glaukom için istisnasız olarak bir statine başlatmazdım; ancak birçok glaucoma hastası statin kullandığından, kolesterol kontrolünün ötesinde potansiyel ek bir fayda görmek güzel,” diye ekliyor Liebman.

Kolesterolü düşürmek için kullanılan bir ilacın gözlere nasıl etki edebileceği konusunda hipotez yürüten Liebman, bazı çalışmaların statinlerin gözden sıvının drene olmasını kontrol eden belirli biyolojik yolları etkileyebileceğini ve böylelikle göz basıncını kontrol etmeye yardımcı olabileceğini öne sürdüğünü söylüyor. Diğer çalışmalar ise statinlerin anti-inflamatuar veya nöro koruyucu özelliklere sahip olabileceğini gösteriyor, ki bu da optik sinirin hasara karşı koymasına yardımcı olabilir.

“Glaukom dünyada körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir ve son yıllarda tedavi seçeneklerimiz büyük ölçüde iyileştirildi; ancak bu tedavi olanaklarının neredeyse tamamı tek bir hedefe odaklanıyor: göz basıncını düşürmek,” diye devam ediyor Liebman. “Glaukoma dair göz basıncından başka daha fazla faktörün rol oynadığını biliyoruz, ancak şimdiye kadar bu diğer faktörlerle ilgilenmenin herhangi bir yolu yoktu. Başka tedavi seçeneklerini ve hedeflerini araştırmaya yardımcı olacak araştırma, bu zorlu hastalığı tedavisinde yeni yollar açabilir.”