Kronik Yetmezlik Üzerine Keskin Karaciğer Yetmezliği için Küresel Ölçekli Tanı ve Derecelendirme Sistemi Benimsendi

Jasmohan Bajaj, MD

Kaynak: VCU

Beş uluslararası karaciğer derneği, akut-kronik karaciğer yetmezliği (ACLF) için birleşik bir tanım yayımladı. Tanı, karaciğer yetmezliğine dayanıyor; bu da bilirubin ≥5 mg/dL ve uluslararası normalize edilmiş oran (INR) ≥1,5 ile en az bir ekstrapatik organ disfonksiyonu veya yetmezliği olarak tanımlanıyor.¹

Amerikan Karaciğer Hastalıklarını Çalışma Derneği (AASLD), konsensüsü 30 Ekim 2026’da duyurdu; konsensüs, Avrupa Karaciğer Hastalıklarını Çalışma Derneği (EASL), Asya-Pasifik Karaciğer Hastalıklarını Çalışma Derneği (APASL), Latin Amerika Karaciğer Hastalıklarını Çalışma Derneği (ALEH) ve Afrika’da Karaciğer Hastalıkları Derneği (SOLDA) ile birlikte geliştirildi.¹,²

“Bu küresel işbirliği, ACLF’li hastalara bakımı iyileştirmeye yönelik önemli bir adım,” dedi Jasmohan Bajaj, MD, MS, FAASLD, bir açıklamada.1 “Paylaşılan bir çerçeve oluşturarak klinik kararları güçlendirebilir, araştırmaları hızlandırabilir ve etkili tedavilerin dünya çapında gelişimini ilerletebiliriz.”

81 ifadelik durum metni, Hepatology, Journal of Hepatology, Annals of Hepatology ve Hepatology International dergilerinde ortaklaşa yayımlandı.¹ Yazarlara göre, bölgesel çerçeveler arasındaki farklı tanı kriterleri, organ yetmezliği eşikleri ve sonuç ölçümleri, çalışmalar arasındaki karşılaştırmayı sınırlamış. Bu farklılıklar aynı zamanda uluslararası deneylerin tasarımı ve düzenleyici değerlendirmesini de zorlaştırmış.¹ Konsensüs, mevcut bölgesel çerçeveleri yerine koymak yerine APASL Kyoto Konsensüsü ve 2025 organ yetmezliği tanımlarına dayanıyor.¹

Yeni ACLF Tanı Kriterleri Karaciğer ve Organ Yetmezliğini Nasıl Tanımlıyor?

Tanı, ileri kronik karaciğer hastalığını (ACLD) gerektirir; bu, fibrozis evresi F3 veya üzeri olarak tanımlanır ve akut karaciğer yetmezliği ile örtüşmeyi önlemek için seçilen bir eşik.¹ ACLD, biyopsi, önceki tanı, elastografi veya portal hipertansiyonun klinik ve görüntüleme bulguları ile tespit edilebilir. Yazarlar, akut karaciğer hasarının ACLD’ye benzer bulgular üretebileceği için yalnızca invaziv olmayan testlere güvenmeye karşı uyarıyor.¹

Karaciğer yetmezliği tanının birincil gerek koşuludur. Tip A ACLF, öncesinde dekompanse olmamış ACLD veya siroz hastalarında gelişirken, tip B öncesinde dekompanse siroz hastalarında gelişir.¹ Tip A; karaciğer yetmezliğinin eşlik ettiği yeni onset asit veya hepatik ensefalopati (HE) durumunda, ilk başvuruda mevcut veya iki ile dört hafta içinde gelişmesi halinde konabilir.¹

Karaciğer dışı organ yetmezlikleri şöyle tanımlanmaktadır:¹

• Böbrek: KDIGO kriterlerine göre 2. veya 3. evre akut böbrek hasarı (AKI) veya yeni renal替代 tedavi
• Beyin: West Haven 3. veya 4. evre HE veya HE için mekanik ventilasyon
• Dolaşım: hepatorenal sendrom-AKI’nin tek başına tedavisinin dışında vasopressör kullanımı
• Solunum: mekanik ventilasyon, PaO2/FiO2 ≤225 veya PaO2/FiO2 mevcut değilse SpO2/FiO2 ≤244

Küresel Uzlaşı altında ACLF şiddeti nasıl derecelendiriliyor?

Şiddet, karaciğer yetmezliğine eşlik eden karaciğer dışı organ disfonksiyonlarının veya yetmezliklerinin sayısı derecelendirilir. 1. evre, karaciğer yetmezliğine bir karaciğer dışı organ disfonksiyonunun eşlik etmesini gerektirir; örneğin KDIGO 1. evre AKI veya West Haven 2. evre HE. 2. evre, karaciğer yetmezliğine bir karaciğer dışı organ yetmezliğinin; 3. evre ise iki veya daha fazla organ yetmezliğinin eşlik etmesini gerektirir.¹

Dolaşım ve solunum disfonksiyonları, yalnızca izlenen yüksek bakımlı veya yoğun bakım ortamında 1. evreye sayılır. Organ disfonksiyonunun organ yetmezliğiyle birlikte eklenmesi, erken tanı ve müdahaleyi desteklemeyi amaçlamaktadır; yazarlara göre. Çok sayıda prospektif olarak toplanmış uluslararası kohortlardan elde edilen kanıtların, çerçevenin ve derecelendirme sisteminin kısa vadeli mortaliteyi bağımsız olarak öngördüğünü bildirmişlerdir.¹

Her dernek iki başkan, beş üye ve bir ila iki genç araştırmacı aday gösterdi ve yalnızca %70’ten fazla uyum sağlayan ifadeler kabul edildi. İfadeler, Barcelona’da düzenlenecek EASL 2026 Kongresi öncesinde açık bir toplantıda sunuldu; ardından 12 yeniden düzenlenmiş ifade ikinci Delphi turundan geçti. Bağışıklık düzensizliği ve bağırsak yetmezliği, daha ayrıntılı tanıma ihtiyaç duyan aday organ yetmezlikleri olarak işaretlendi.¹

Uzmanlar ACLF Klinik Deneyleri İçin Ne Öneriyor?

Son nokta (endpoint) önerileri, ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) ile yapılan görüşmelerden beslendi.¹,² Faz 1 ve 2a deneyleri güvenlik, tolere edilebilirlik, hedef etkileşimi ve organ fonksiyonlarına odaklanmalı; hayatta kalma ve karaciğer nakli (LK), ikincil veya keşif amaçlı son noktalar olarak kaydedilmelidir.¹ Faz 2b ve 3 deneylerinde ise rekabet riski analiziyle 30. günden 6. aya kadar değerlendirilen, nakil dahil ya da dahil olmadan hayatta kalma büyük bir son nokta olarak kullanılabilir.¹

Karaciğer nakli için sıraya alma (listing), organ erişimindeki farklılıklar, sıraya alma gecikmeleri ve bağışçı erişilebilirliği nedeniyle birincil son nokta olarak kullanılmamalıdır. Yazarlar, organ yetmezlik puanlarındaki değişikliklerin en az iki ayrı gözlemle teyit edilmesini önermektedir. Aynı zamanda, faz 2’den 4’e kadar deneylerde seçenek olarak sonuç sıralamasının istenirliği (DOOR) yaklaşımı da tanımlanmaktadır.¹

Uzmanlar, etyolojiye özgü yönetim, yoğun bakımda bakım ve nakle uygunluk konularını da ele almaktadır. 3. derece ACLF vakalarında kortikosteroid önerilmemekte; LK’nın yalnızca beklenen 1 yıllık hayatta kalma oranı %75 ile %80’in üzerinde olan hastalara sunulması tavsiye edilmektedir.¹ Uyum girişiminin sonuçları 7 Kasım 2026’da The Liver Meeting 2026’da sunulacak.²

1. American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Liver; Asian Pacific Association for the Study of the Liver; Latin American Association for the Study of the Liver; Society on Liver Disease in Africa. Acute-on-chronic liver failure: a global multisociety consensus on definitions. Hepatology. Published online 2026. doi:10.1097/HEP.0000000000001891
2. American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD joins global liver societies to establish unified definition of acute-on-chronic liver failure. Published October 30, 2026. Accessed October 30, 2026. https://www.aasld.org/aasld-joins-global-liver-societies-establish-unified-definition-acute-chronic-liver-failure