Lityum Neden Bipolar Bozukluğa Karşı Etkili? Yıllardır Sorunlansan Tam Bilimsel Cevap Hâlâ Çözülmemiş

1949 yılında bipolar bozukluğunun tedavisinde kullanılmaya başlanan lityum, bugün hâlâ bu karmaşık ruhsal hastalığın tedavisinde altın standart olarak kabul ediliyor. Ancak yıllar içinde yapılan sayısız araştırma ve ilaç geliştirme çalışmalarına rağmen, bu basit molekülün neden bu kadar etkili olduğu bilim insanlarına hâlâ tam olarak açıklığa kavuşturulamadı. King’s College London’da psikolojik tıp alanında öğretim üyesi olan Cousins, lityumun basit yapısının tam da bu karmaşıklığı aşmasında rol oynayabileceğini belirtiyor.

Karmaşık Bir Hastalığın Tedavisinde Denge

Klinik açıdan bipolar bozukluk, kişinin duygu ve enerji düzeylerinde belirli, kalıcı değişikliklerle karakterize edilen bir duygu bozukluğu olarak tanımlanıyor. Hastalar, manik, hipomanik ve depresif atakları ya tek başlarına ya da ardışık olarak deneyimleyebiliyorlar. Newcastle Üniversitesi’nde klinik öğretim üyesi ve onurlu danışman psikiyatrist olan bir uzman, “Mani atakının kendisi bile bipolar bozukluk tanısı için yeterli” diyerek hastalığın bu uç noktalar arasında döngüsel bir seyir izlediğini vurguluyor. Mani, depresyonun tam tersi olarak düşünülebilir; hastalar duygu düzeylerinde yükselir, aşırı enerjik, motive ve sürükleyici hale gelirler ve risk almaya yönelik hedonistik davranışlar sergilerler.

Mani, depresyonun tam zıttıdır. İnsanlar duygu düzeylerinde yükselir, aşırı enerjik, motive ve sürükleyici hale gelirler; risk almaya yönelik hedonistik davranışlar sergilerler. Bu, son derece zararlı, yıkıcı ve rahatsız edici bir durumdur.

Newcastle Üniversitesi’nde klinik öğretim üyesi ve onurlu danışman psikiyatrist

Lityumun Altın Standart Olması

Böylesi uç noktalarda işleyen bir hastalığı tedavi etmek, dengeyi korumayı gerektiren zorlu bir iştir. Bir duygu durumunu tedavi eden herhangi bir müdahale, diğer duygu durumuna olası etkisini de hesaba katmalıdır. Cousins, “Örneğin, antimani ilaçları olmadan antidepresan verilirse, ya mani tetiklenebilir ya da hastalık dengesizliğine uğrayabilir” diyor. Antidepresanlar, antipsikotikler ve duygu durumunu dengeleyen antikonvülzanların kombinasyonu, bu çok değişken semptomları yönetmek için sık sık birlikte reçete edilir. Strawbridge, “Her iki kutuya da genel bir etki sağlayan gerçekten çok az ilaç var” şeklinde açıklıyor. Lityum ise bu kısıtlamaları yaşamıyor; depresyon ve mani için faydalı olmasının yanı sıra, asıl faydası aslında bu iki tür atakların geri dönmesini engellemekte.

Lityum genellikle bipolar bozukluğunun altın standardı olarak kabul edilir. Hem depresyona hem de maniye faydalıdır, ancak genel faydası aslında atakların geri dönmesini önlemesindedir.

Strawbridge

Basit Bir İyonun Güçlü Etkisi

Lityum, vücut içinde lityum iyonlarına ve karşılık gelen karşıyona (karbonat veya sitrat) ayrışan lityum karbonat tabletleri veya lityum sitrat sıvısı olarak reçete edilir. Bu basit aktif form, lityuma güçlü ve geniş kapsamlı duygu dengeleyici etkisini veren unsurlardan biridir. Strawbridge, “Lityum oldukça basit bir iyon olduğu için sodyum gibi kendini gizleyebilir ve bu sayede beynin hücrelerine sızabilir; çoğu ilaç ise hücrelerin yüzeyinde etki eder” şeklinde açıklıyor. Lityumun bu basit formu, onu vücudun tamamına yayılmasına ve hücre içi birçok süreçle etkileşime olanak tanır. Ancak ilaçların faydalı etkilerinin ardındaki temel mekanizma hâlâ tam olarak anlaşılmamıştır.

Biz, beynin ödül, duygu ve bilişle ilgili nörotransmitterlerin ve monoamin sisteminin bozulduğunu biliyoruz. Bu bozulmaya, dopamin ve serotonin gibi kritik duygu moleküllerinin düzenlenmesi de dahildir; bu moleküller bipolar atakların doğasına bağlı olarak azalmış ya da aşırı aktif olabilir.

Health and Care Research Enstitüsü’nde klinik öğretim üyesi olan Wing

İlaçların Sınırlamaları

Çok yönlü tedavi faydalarına rağmen lityumun bazı dezavantajları da vardır. Yaklaşık üçte bir hasta ilacın derin faydalarından, başka üçte biri yalnızca orta düzey etkilerden yararlanırken, son üçte biri hiç yanıt vermiyor. Cousins, hastalığın döngüsel doğası nedeniyle lityumun uzun vadede atakları önlemede etkili olup olmadığının belirlenmesinin yıllar alabileceğini belirterek, hangi hastaların ilaca erken yanıt verdiğini tespit etmenin hayati önem taşıdığını vurguluyor. İlacın dar terapötik penceresi, etkili olacak dozlar ile böbrek ve tiroid için toksik dozlar arasındaki küçük güvenlik marjını ifade eder. Bazı hastalar lityum tedavisine tabi tutulduklarında böbrek fonksiyonlarında zayıflama yaşadıklarını da bildiriyor.

Birçok hastayı hasta katılım grupları aracılığıyla tanıdım ve lityumun onlar için ne kadar etkili ve hayat kurtarıcı olduğunu anlattıklarını söylediler. Etkili olduğunu biliyoruz, ancak daha fazla insanın faydalanabilmesi için kullanımı daha da ince ayarlayabilir miyiz?

Health and Care Research Enstitüsü’nde klinik öğretim üyesi olan Wing

Yazılanlar yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz.