Lp(a) Testinin LDL Kolesterol Taramasından Neden On Yıllarca Geride Kalması

Lipoprotein(a) [Lp(a)] testinin, onlarca yıl boyunca kolesterol taramasının gerinden gitmesinin nedenleri ve yükseltilmiş değerlerin nasıl yönetileceği; Ulusal Lipid Derneği (NLA), Avrupa Kartoloji Derneği (ESC), Avrupa Ateroskleroz Derneği (EAS) ile artık Amerikan Kardiyoloji Koleji/American Heart Association (ACC/AHA) tüm yetişkinlerde en az bir kez test önerirken, Louisville Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardioloji Bölüm Başkanı Dinesh Kalra bu konuyu değerlendirdi.

Kalra, Pharmacy Times’a verdiği röportajda, University of Louisville Tıp Fakültesinde kardiolojinin başında bulunan ve Ulusal Lipid Derneği (NLA) başkanlığını yapan isim olarak Lp(a) testinin diğer kardiovasküler risk faktörlerinden neden daha geç yaygınlaştığını ve klinikçilerin yükseltilmiş değerleri nasıl yönetebileceğini anlattı.

Lp(a)’nın LDL Kolesterolden Onlarca Yıl Geride Kalmasının Nedeni

Kalra, düşük yoğunluklu kolesterol (LDL) için profesyonel derneklerin hasta riskine bağlı olarak yıllık ya da daha sık test önerirken, Lp(a)’nın literatürde ancak son 10-15 yılda önem kazandığını ve bu nedenle önerilerin LDL kolesterolü birkaç on yıl geriden takip ettiğini açıkladı.

Son yıllarda NLA, European Society of Cardiology (ESC), European Atherosclerosis Society (EAS) ile diğer dernekler yetişkinlerin hayatlarında en az bir kez Lp(a)’nın ölçülmesini önermeye başladı; American College of Cardiology ve American Heart Association da tüm yetişkinler için benzer bir öneri getirdi. Erken yaşanda kardiovasküler hastalık ya da yüksek Lp(a) gibi güçlü aile öyküsü varsa çocuklarda da test yapılabilir.

Risk Faktörlerinin Yönetimi ve Değiştirilebilir Unsurlar

Kalra, Lp(a)’nın aterosklerotik kardiovasküler hastalık (ASCVD) riskinin birden fazla katkıcıdan biri olduğunu ve beslenme ile egzersisle düşmediğini vurguladı. LDL’yi düşüren ilaç deneyleri sürdüğü için odak değiştirilebilir risk faktörlerinde kaldı.

LDL kolesterolü, kardiovasküler hastalıkla güçlü ilişkisi ve birincil ikincil korumada LDL düşürmeyle görülen olay azalmaları nedeniyle bu çalışmaların merkezinde duruyor. Kalra ayrıca kan basıncının daha agresif kontrolünü de savundu; sistolik basıncın yaklaşık 120 mm Hg’yi geçtikten sonra riskin yükseldiğini ve 135/85 mm Hg okumanın artık 1. derece hipertansiyon sayıldığını belirtti, buna ek olarak glikemik kontrolün de sıkılaştırılması gerektiğini kaydetti.

Lp(a) testinin LDL kolesterol taramasının gerinden gitmesinin nedeni, bu biyomarkerın literatürde ancak son on-onbeş yılda önem kazanmasıdır; buna karşılık dernekler artık yetişkinlerde en az bir kez ölçüm önermektedir.

Dinesh Kalra, MD, MBA, FNLA, FACC, FAHA

Kalra’nın açıklamaları, Lp(a) değerinin klinik pratikte giderek daha fazla dikkate alındığını gösteriyor. İlaç çalışmalarının sürmesi, mevcut yönetimin değiştirilebilir risk faktörlerine odaklanmasını gerektirirken, LDL kolesterolü ve kan basıncı kontrolünün merkezinde kalmaya devam etmesi bekleniyor.

Eczacılar İçin Risk Azaltma Yaklaşımı

Bu makaleyle ilgili olarak Kalra, yükseltilmiş Lp(a) değerinin eczacılar için kapsamlı bir risk azaltması gerektiğine işaret ettiğini; parçacığın getirdiği riski dengelemeye yardımcı olmak amacıyla çok düşük LDL kolesterolüne ulaşmak için çoğu zaman bir statin kullanılması gerektiğini belirtti.