Multilevel Müdahale Düşük Kaynaklı Hastalarda Renal Kanser Taramasını İyileştiriyor: Aasma Shaukat

Brooklyn’deki 5 federally nitelikli sağlık merkezinde (FQHC) yürütülen rastgele çalışmada, posta yoluyla FIT kiti ve hasta yol göstericiliği ile yapılan çok düzeyli müdahalenin altı ay içinde tarama tamamlanmasını %35,9’a çıkardığı, yalnızca usual bakımı alanlarda bu oranın %23,6 olduğu bulundu.¹

New York’taki düşük kaynaklı yetişkinlerde kanser taraması oranlarının düşük kaldığı FQHC’lerin sigortasız ve kısmen sigortalı hastalara baktığı belirtiliyor. Bu ortamlarda kolon bağırsak kanseri (KBK) tarama oranları düşükken, posta yoluyla FIT gönderiminin bu New York City nüfusunda—özellikle 45-49 yaşındaki yetişkinlerde—sınanmamış olması çalışmanın önemini artırıyor. Bu yaş grubu, Önleyici Hizmetler İş Gücü (US Preventive Services Task Force) tarafından 2021’de başlangıç yaşının düşürülmesiyle ortalama riskli taramaya uygun hale geldi.¹

Çalışmaya 45-75 yaş arasındaki 2007 yetişkin dahil edildi ve usual bakım (n=1116) veya müdahale (n=891) gruplarına rastgele ayrıldı. Katılımcıların ortanca yaşı 57’ydi; %69’u Siahi, %25’i İspanyolca konuşan ve %66’sı kadındı. Birincil sonuç, altı ay içinde FIT veya kolonoskopile tarama tamamlanmasıydı.¹

Sonuçlar, müdahale grubunda tarama tamamlanmasının anlamlı derecede daha yüksek olduğunu gösterdi (%35,9’a karşı %23,6; odds oranı [OR], 1,75; %95 güven aralığı [GA], 1,44-2,13; P<.001).¹

Tarama tamamlanması ve Yükselişin Öngörücüleri: 45-49 Yaşındaki Yetişkinlerde

Fayda her iki yaş grubunda da görüldü. 45-49 yaş arasındaki yetişkinlerin %31,9’u müdahale grubunda taramayı tamamlarken, usual bakımda bu oran %20,1’di (P=.02). 50-75 yaş arasında ise tamamlanma oranları sırasıyla %36,9 ve %24,3 olarak bulundu (P<.01).¹

Çok değişkenli analizde daha ileri yaş (OR, 1,014; %95 GA, 1,002-1,027) ve İspanyolca konuşma durumu (OR, 1,43; %95 GA, 1,07-1,91) daha yüksek tamamlanmayla ilişkiliydi. İşsizlik ise düşük tamamlanmayla ilişkilendi (OR, 0,79; %95 GA, 0,64-0,94).¹ On hasta anormal dışkı testi aldı ve tümü takip koloskopisini tamamladı; hastalar ve klinikçiler müdahaleleri kabul edilebilir buldu.¹

HCPLive ile yaptığı görüşmede Shaukat, genç yetişkinlerdeki 11-12 puanlık kazanımın umut verici olduğunu belirtti, çünkü bu yeni uygun gruplardaki tarama verileri hâlâ sınırlı. İşsizliğin sigorta durumundan veya mahalle gelirinden bağımsız olarak düşük tamamlanmayla ilişkili olduğunu vurguladı. Shaukat, işsizliğin rekabet eden öncelikler veya daha düşük öz-yeterlilik gibi ek sosyal belirleyiciler yükü taşıyabileceğini söyledi ve ekibinin bu bulguyu inelemeyi planladığını belirtti.

Çüzüm Çok Düzeyli KBK Tarama Müdahalesinin Bileşenleri

Shaukat, müdahalenin kanıta dayalı birkaç adımı üst üste yerleştirdiğini açıkladı. Hastalar önce taramada geride olduklarını belirten ve yaklaşan materyallerden haberdar eden kişiselleştirilmiş bir mektup aldı. İki hafta sonra evde tamamlayıp posta yoluyla iade edebilecekleri ön ödemeli, adresli bir FIT kiti ve eğitim materyalleri aldı.

Kiti iade etmeyen hastalara 3 hatırlatma telefonu veya mesajı gönderildi. Son mektupla yanıt vermeyenlere taramanın birincil bakım klinikçilerine yönlendirileceği bildirildi. Shaukat’a göre adımlar, bir testin tamamlanmasını kolaylaştırmak için birlikte çalışıyor.

Modeli sağlık sistemlerinde ölçeklenecek şekilde tasarlandığını ve ekibinin materyallerini paylaşmaya hazır olduğunu belirtti. Shaukat, her nüfus için ulaşımı uyarlamanın dil açısından uygun materyallerle ve eğitimli yol göstericiler gibi özel kaynaklarla sürdürülebilirlik kurmanın önemini vurguladı. Aynı zamanda 13 puanlık kazanıma rağmen mutlak tarama oranlarının düşük kaldığını da belirtti; bu durum kalıcı eşitsizlikleri yansıtıyor.

“Sadece sağlık sistemlerimize ve taranmamış veya yetersiz taranmış hastalara bakıp onları taramaya dahil etmek için yapabileğimiz her şeyi yapmalıyız.”

Aasma Shaukat, MD, MPH

Düzenleyici notu: Shaukat; Freenome, Geneoscopy ve UniversalDx ile ilgili açıklayıcı bilgileri bildiriyor.