Nefes Tutmak Robotik Bronkoskopi Başarısını Artırmaz: STABLE Çalışması

Standarize edilmiş soluk tutma ventilasyonunun, robotik bronkoskopi sırasında periferik pulmoner lezyonların değerlendirilmesinde konvansiyonel ventilasyonla karşılaştırıldığında tanısal başarıyı iyileştirmediği, Phoenix’de düzenlenen CHEST 2026’da sunulan randomize STABLE çalışmasıyla ortaya kondu.¹

Solunum hareketleri ve BT ile vücut arasındaki uyumsuzluk, robotik bronkoskopi sırasında lokalizasyon hatalarının başlıca nedenleri olmaya devam ederken, soluk tutma ventilasyonunun hedef hareketlerini azaltıp görüntü kaydını iyileştirmesi önerilmiştir.¹ Bu yöntemi destekleyen prospektif randomize kanıtlar sınırlı kalmıştır.

“Alet lezyon içinde onaylandıktan sonra kullandığım benzetme, bir zeytin üzerindeki çöp şiş,” dedi WVU Medicine Camden Clark Medical Center’da müdahale edici pulmonoloji uzmanı Roshen Mathew, DAABIP. “Zeytine, ya da lezyona batırırsınız ve içerideki yerindedir; artırılmış floroskopiyle üç farklı düzlemde doğrular ve biyopsi yapmaya devam edersiniz. Soluğu tutsanız ya da hareket etseniz de zeytin, ç şişle birlikte hareket eder.”

CHEST 2026’da HCPLive’a verdiği röportajda Mathew, soluk tutma ve apneik ventilasyon tekniklerinin başlıca robotik bronkoskopi alanında önder konumundaki isimlerce kullanıldığını ve genel pratiğe yaygın biçimde aktarılmadığını söyledi.

STABLE Çalışması Tasarımı ve Soluk Tutma Ventilasyonuyla Tanısal Başarı

Robotik Bronkoskopi Sırasında Periferik Akciğer Lezyonlarında Alet-Lezyon Uyumu ve Soluk Tutma Ventilasyonu (STABLE) çalışması, Noah Galaxy Robotik Bronkoskopi Sistemiyle robotik bronkoskopi geçiren hastaları içeren prospektif bir randomize çalışmaydı. Tüm girişimler, doku örneklemeden önce gerçek zamanlı alet pozisyonu onayı ve düzeltmesi sağlayan entegre artırılmış floroskopi (AF) ve C-kolu tabanlı artırılmış tomosintez (CABT) kullanmıştır.¹

Araştırmacılar, bilgisayar tarafından üretilen basit rastgele atama kullanarak 117 hastayı standart son solunum nefes tutma (n = 53) veya konvansiyonel mekanik ventilasyon (n = 64) gruplarına eşledi. Birincil sonuç ölçütü, Amerikan Akciğer Derneği/Amerikan Göğüs Hastalıkları Derneği (ATS/ACCP) tanımlarına göre katı tanısal verimliydi.¹,² Mathew, lezyon boyutunun ortalama olarak yaklaşık 1,7 cm olduğunu belirtti.

Toplam katı tanısal verimlilik %89,7 düzeyindeydi ve nefes tutma ile konvansiyonel ventilasyon grupları arasında anlamlı bir fark yoktu (%86,8 ile %92,2; P = .338).¹ Başarılı lezyon lokalizasyonu sırasıyla %98,1 ve %95,3 olarak bulundu (P = .625). Araç-lezyon içinde (TIL) %62,3 ve %64,1 oranında başarıldı (P = .841) ve görüntüleme ile doğrulanmış TIL veya araç-lezyona değme (TTL) ise %97,4 oranında sağlandı.¹

Robotic Bronkoskopi Araç-Lezyon İlişkisi, Radyasyon ve Güvenlik

Mekanik ventilasyon stratejisinden bağımsız olarak, salon tanısal verimlilik, araç konumuyla kademeli bir ilişki gösterdi.¹ Verimlilik, araç-lezyon ilişkisi olmayan (NTL) olgularda %0, TTL’de %85,0 ve TIL’de %95,9 olarak bulundu. TIL, TTL’ye göre daha yüksek verimliliğe güçlü bir eğilim gösterdi (odds oranı [OR], 4,18; %95 güven aralığı, 0,98–17,7; P = .064) ve her iki grup da NTL’ye göre anlamlı derecede yüksek verimlilikle ilişkilendi (P <.001 ve P = .007 sırasıyla).¹

Radyasyon maruziyeti, prosedür özellikleri ve komplikasyon oranları gruplar arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi. Göğüs tüpü yerleştirilmesini gerektiren pnömotoraks, nefes tutma olgularının %0’ında ve konvansiyonel ventilasyon olgularının %3,1’inde görüldü (P = .50).¹ Mathew, alt loblardaki araç-lezyon içinde doğrulamanın da gruplar arasında karşılaştırılabilir olduğunu söyledi.

1 yılı aşkın süredir devam eden takiple, toplam tanısal doğruluk %93,2 olarak bulundu.¹ Mathew, açık soruların hâlâ sürdüğünü belirtti; bunlara apneik ventilasyonun, araçların sırasının veya biyopsi sayısının sonuçları etkileyip etkilemeyeceği dahil olup, bunların büyük ölçüde çok merkezli çalışmalar gerektirmesi bekleniyor.

“Sadece herhangi bir robote sahip olmak yeterli değil. Bir robot sizi çok yakına getirebilir,” dedi Mathew. “Sadece konik ışınla statik görüntüleme yeterli değildir; robotunuz ve entegre ettiğiniz görüntüleme ile 3 veya 4 farklı düzlemde, sürekli olarak dinamik görüntüleme yapmaya her zaman ihtiyaç vardır.”

Röportajımızın Matthew ile ilk bölümünü buradan izleyin: STABLE Deneyi: Soluk Tutmanın Robotik Bronkoskopi Verimini Artırmadığı

Editör notu: Matthew için bildirilen açıklamalar Noah Medical Corporation ve Ethicon’u içermektedir.

1. Mathew R, Danilevskaya O, Meena NK. STABLE deneyi: Robotik bronkoskopi sırasında soluk tutma ile konvansiyonel mekanik ventilasyon arasında prospektif randomize bir deney. Sunuldu: CHEST 2026; 20 Ekim 2026; Phoenix, AZ.
2. Gonzalez AV, Silvestri GA, Korevaar DA, ve ark. Periferik akciğer lezyonları için gelişmiş tanısal bronkoskopi sonuçlarının değerlendirilmesi: Tanısal verim ve hasta merkezili araştırma tasarımları için öneriler konusunda Delphi uzlaşı tanımı. Amerikan Akciğer Derneği/American College of Chest Physicians araştırma beyanı. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209(6):634-646. doi:10.1164/rccm.202401-0192ST