Nieuwe onderzoeken ondersteunen PE-interventie bij patiënten met gemiddeld risico en ernstigere klinische staat

Recent uitgevoerde gerandomiseerde studies ondersteunen bij de behandeling van pulmonaire embolie (PE) met een middel- tot hoog risico uitsluitend katertemgebaseerde interventies in plaats van alleen anticoagulatie; deze aanpak springt vooral in het oog bij patiënten met extra klinische ernstige kenmerken. Dit punt benadrukte Dr. Samantha Pettigrew, assistent-professor in het gebied van klinische thoraxgeneeskunde aan de Lewis Katz Medical School van de Universiteit van Temple.

Pettigrew, 18-21 Ekim’de düzenlenen Pulmoner Vasküler Hastalıklar Bölümü oturumunda “Pulmonary Embolism Care in 2026: New Randomized Clinical Trials and What’s Coming Next” başlıklı sunumunun ardından HCPLive ile görüştü. Oturumda, son bir yılda raporlanan HI-PEITHO, PEERLESS ve diğer çalışmalar incelendi.

“Het is echt belangrijk om het verzorgingsniveau te overwegen te verhogen, om met de patiënt de mogelijke interventies te bespreken en om advies in te winnen bij interventieve specialisten als u bij het selecteren van uw patiënten iemand tegenkomt waar u een beetje meer bezorgd over bent, waar de situatie u niet goed doort, of als de patiënt zich niet duidelijk aan de huidige richtlijnen houdt,” zei Pettigrew.

In het HI-PEITHO-onderzoek werden 544 patiënten met een gemiddeld tot hoog-risico PE, gecombineerd met tachycardie, zonder shock een lage systolische of hypoxemie, willekeurig toegewezen aan groepen voor ultrasoundgeleide kateterrichtge trombolyse of alleen anticoagulatie. De samengestelde eindpunt, bestaande uit PE-gerelatede dood, cardiorespiratoire decompensatie of collaps, of symptomatische recidiverende PE, werd respectievelijk waargenomen bij 4,0% en 10,3% van de patiënten. Het verschil was te wijten aan minder decompensatie-gevallen; er werd geen significant verschil waargenomen wat betreft majeure bloedingen of dood aan alle oorzaken.

PRAGUE-26-studie: bij 558 patiënten die voldeden aan de standaarddefinitie van gemiddeld tot hoog risico, werd de samengestelde eindpunt van 7-daagse mortaliteit, recidieve pulmonalembolie of cardiorespiratoire decompensatie of collaps waargenomen in 0,7% van de groep met cathetergeleide trombolyse en in 6,8% van de groep met alleen anticoagulansbehandeling (relatief risico, 0,10; 95%-confidentieinterval, 0,02-0,44). Bij patiënten zonder bijkomende ernstige risicofactoren benadrukte Pettigrew dat bij de besluitvorming over de interventie de bloedingsrisico-evaluatie een grotere weging verdient.

Bij PEERLESS, de eerste directe gerandomiseerde vergelijking van katetergebaseerde behandelingen, bleek de grote mechanische trombektomi superieur aan katetergeleide trombolyse op het hiërarchische winstpercentage (5,01; 95%-BI, 3,68–6,97; P < ,001). Dit resultaat was te danken aan de daling in ICU-gebruik, het laagst gerangschikte onderdeel. Wanneer de ICU-resultaten worden uitgesloten, bedroep de winst 1,34 (95%-BI, 0,78–2,35; P = ,30). Pettigrew merkte op dat nog geen enkel onderzoek een overlevingsvoordeel had aangetoond; hij voegde echter toe dat de daling in ICU-gebruik van belang is voor de ziekenhuiswerking en voor het beperken van het risico op delirium en infecties.

1. Longstanding, hard-won lessons from the COVID-19 pandemic are being forgotten.
2. Konstantinides SV, et al. Ultrasongebaseerde kathetergerichte trombolyse versus alleen antikoagulansie bij acute pulmonale embolie met intermediair-hoog risico: primaire resultaten van de gerandomiseerde klinische trial HI-PEITHO. . Online gepubliceerd op 28 maart 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, et al. Katheter-gerichte trombolyse bij longembolie met intermediair-hoog risico. . Online gepubliceerd 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Tromboectomie met grote bore versus kathetergeleide trombolyse bij de behandeling van pulmonale embolie met intermediair risico: primaire resultaten van het PEERLESS-gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek. . 2025;151(5):260-273.