PAD’in İleri Evre KKD’de Neden Tespit Edilemiyor: Pranav Garimella, MBBS, MPH ile

Periferik arter hastalığı (PAD), ileri kronik böbrek hastalığı (KBH) hastalarında yaygındır ancak sık sık tanı konulmadan ve yeterli tedavi edilmeden geçilmektedir. Bu hastalarda kalsifiye damarlar, yaygın bir tarama testinde yanıltıcı sonuçlar verebilmektedir.

UC San Diego Health’de akut diyaliz hizmetlerinin direktörü ve American Kidney Fund’ın baş tıp memuru olan MBBS, MPH’li nefrolog Pranav Garimella, PAD’i Denver, Colorado’da düzenlenen American Society of Nephrology (ASN) Kidney Week 2026 etkinliğinde ileri böbrek hastalığındaki durumu görüştü. Neredeyse hastaların %45’inin böbrek yetmezliğine ulaştıklarında PAD’ye sahip olduğunu belirtti. Bu tahminin iddia verilerinden geldiğini ve gerçek sayıyı muhtemelen eksik yansıttığını belirtti.

“En önemli çıkarımım, periferik arter hastalığının böbrek hastalığı hastalarında çok yaygın olmasıdır,” Garimella, HCPLive‘e verdiği röportajda “Sık altında tanı konuluyor ve hatta tanı konulduğunda geç konuluyor, bazen de müdahale etmede tereddüt ediyoruz.”

Çalışmaların ilaçların, yapılandırılmış egzersizin ve vasküler revaskülerizasyonun sonuçları iyileştirdiğini söyledi. Doğru tanı ve erken müdahalenin uzuvları korumak için kritik olduğunu belirtti.

Kalsifiye Damarların Ankle Brachial Index Testinde PAD’yi Nasıl Maskeleyebilir

KBH ve PAD, diyabet, vasküler hastalık ve metabolik anormallikler gibi ortak risk faktörlerini paylaşır. Diyabet ve böbrek yetmezliği hastalarında kalsifiye damarlar test sırasında sıkışmayabilir. Garimella, bunun sahte normal ankle brachial index (ABI) sonuçları üretebileceğini ve kliniklerin PAD’i kaçırmasına yol açabileceğini söyledi.

Belirtiler de yanıltıcı olabilir. Nöropati veya artrit hastaları, yürürken tipik baldır ağrısını bildirmeyebilir.

İleri KBH’de iyodlu kontrastla ilgili kaygılar, görüntülemeyi de geciktirmiştir. Garimella, bunun böbrek hastalığı olan hastaların deneylere dahil edilmediği veya erken agresif test ve tedavi sunulmadığı, hastaların dışarıda bırakıldığı “renalism” olarak adlandırılan bir desenin parçası olduğunu söyledi.

Sekme vs. Uzuv Tehdid Eden İşemi İçin PAD Tedavisi Seçimi

Garimella, önce neyi tedavi ettiğini ve hastanın neyin önemli olduğunu düşündüğünü söyledi. Sekme için, sigara bırakma ve diyabet ile lipid kontrolü dahil risk faktörü yönetimiyle başlıyor. Ardından, yürüme mesafesini ve yaşam kalitesini endovasküler revaskülerizasyon kadar neredeyse etkili şekilde iyileştirdiğini söylediği yapılandırılmış egzersizi öneriyor.

Yara, dinlenme ağrısı, gece ağrısı veya erken gangren gibi uzuv tehdid eden belirtiler için, Garimella, revaskülerizasyonun daha agresif şekilde takip edilmesi gerektiğini söyledi. Komorbiditelerin açık cerrahi mi yoksa endovasküler stentleme mi daha iyi seçenek olduğunu belirlemeye yardımcı olduğunu söyledi.

Diyalizde Amputasyon Önlemede Nefrologların Rolü

“Bu hastaları başkalarından daha sık gördüğümüz için, onlarla kurduğumuz güven ve ilişkileri kullanarak agresif bakım almalarını savunmamız ve sadece diyalizde oldukları için bunu ertelemememiz bizim için önemli olduğunu düşünüyorum,” Garimella söyledi.

Nefroloji ekiplerinin, haftada üç kez diyaliz ziyaretlerini kullanarak hastaların ayaklarını muayene etmesi, belirtiler hakkında soru sorması ve gerektiğinde yönlendirmesi gerektiğini söyledi. Ayrıca nefrologların, kalsifikasyonun normal ABI’nin güvenilir olmamasına yol açabileceğinde vasküler cerrahlara bilgi vermesi gerektiğini söyledi.

Bazı diyaliz birimlerinde podologlar ayak muayenelerini aylık veya iki ayda bir gerçekleştiriyor. Böbrek fonksiyonu azaldıkça komplikasyon ve amputasyon oranları artıyor ancak Garimella, diyaliz hastalarının revaskülerizasyondan yine de yararlandığını gösteren deney kanıları olduğunu söyledi.

Parmak Ucu Basınçları, AI Dalgabörü Analizi ve PAD Deneylerinde KBH Dahil Edilmesi

Tanı için Garimella, parmak ucu damarlarının kalsifiye olma olasılığının daha düşük olması nedeniyle segmental basınçları ve parmak ucu brachial basınçlarını önerdi. Ayrıca ABI dalgabörlerinin sık kaydedildi ancak tam yorumlanmadığını söyledi. Meslektaşlarının bunları analiz etmek için makine öğrenimini kullandığını belirtti.

Garimella’nın ortak yazarlığını yaptığı sistematik bir derleme, rastgele kontrollü 237 PAD deneyinin 104’ünün (%44) KBH hastalarını hariç tuttuğunu buldu. Hariç tutma kriterleri değişkendi ve yalnızca deneylerin %11’i temel böbrek fonksiyonunu bildirdi.² Garimella, bu hastaların deneylere dahil edilmesinin, genel popülasyondan elde edilen sonuçların onlara uygulanması ihtiyacını azaltabilir söyledi.

Yeni tedavi seçeneklerini de belirten Garimella, tip 2 diyabeti ve semptomatik PAD’i olan 792 katılımcının katıldığı faz 3b STRIDE çalışmasında, haftada bir kez uygulanan semaglutidin (Ozempic) 52. haftada maksimum yürüme mesafesini plaseboya göre %13 artırmış. Çalışmada, CKD’li hastalar özel olarak dahil edilmemiş.¹

Garimella, klinikçilere PAD’i aramayı, belirtiler hakkında soru sormayı ve hastaları ileri tetkik için yönlendirmesi tavsiye etti.

Editör Notu: Pranav Garimella, MBBS, MPH için açıklama yükümlülükleri arasında Otsuka ve PKD Foundation yer alır.

1. Bonaca MP, Catarig AM, Houlind K, et al. Semaglutide and walking capacity in people with symptomatic peripheral artery disease and type 2 diabetes (STRIDE): a phase 3b, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2025;405(10489):1580-1593. doi:10.1016/S0140-6736(25)00509-4
2. Wen Y, Potok OA, Wei X, et al. Exclusion of persons with kidney disease in trials of peripheral artery disease: a systematic review of randomized trials. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(1):117-119. doi:10.2215/CJN.10330819