PCV20 Sonrası Serotiplerde Düşüş: İnvasif Pneumokoksal Hastalığı Olan Çocuklarda Erken Veriler Uyarıyor

Washington, DC’de IDWeek 2026’da sunulan erken gözetim verileri, pnömokokkal 20-valan konjuge aşı (PCV20; Prevnar 20; Pfizer) ile eklenen 7 serotipin neden olduğu invaziv pnömokokal hastalığın (IPD) payının, aşı ABD bebeklerinde rutin kullanım için önerildikten sonra 24 aydan küçük çocuklarda azaldığını gösteriyor.1,2 Bulgular, Kristina Hultén PhD’ın Baylor Tıp Fakültesi ve Texas Children’s Hastanesi Pediatri Bölümü, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı profesörü tarafından sunulan ABD çocuk hastanelerini içeren çok merkezli bir gözetim çalışmasından geliyor.2

Genişletilmiş Valanlı Aşılar Hakkında

PCV20, PCV13 ile kapsanan serotiplere 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F ve 33F serotiplerini ekler.1 PCV15, PCV13’e 22F ve 33F’yi ekleyen, 2022’nin Haziran ayında çocuklar için önerildi. PCV20 ise 2023’ün Haziran ayında geldi.1,3 Araştırmacılar, maternal respiruar situsyall virüsü (RSV) bağışıklandırması ve bebek nirsevimab’ın (Beyfortus; Sanofi, AstraZeneca) da 2023’te önerildiğini ve bunların IPD epidemiyolojisini de etkileyebileceğini belirtti.1,4

Çalışma Tasarımı

Süreken prospektif çalışma, 1993’ten beri katılımcı hastanelerdeki çocuklarda IPD’yi izliyor. 18 yaşından küçük kültür ile doğrulanmış IPD olgularını içeriyordu.2,5 Vaka sayısı 2018-2025 arasında sekiz site tarafından sağlandı. Denver, Orange County, St. Louis ve Seattle’daki dört site 2025’te katıldı; ağ artık 10 eyalette 12 çocuk hastanesini kapsıyor.1,2 Vaka verileri standartlaştırılmış vaka bildirim formları üzerinde toplandı. Elde edilen izolatlar, Texas Children’s Hastanesi’indeki Enfeksiyon Hastalıkları Araştırmaları Laboratuvarı’nda Quellung reaksiyonu ile serotiplendi. Araştırmacılar, PCV20 öncesi dönemi (2018-2023) PCV20 sonrası dönemle (2024-2025) karşılaştırmak için Fisher kesin testi kullandı.1

Serotip Dağılımındaki Değişiklikler

24 aydan küçük çocuklarda, PCV20 ile eklenen 7 serotipin neden olduğu IPD’nin oranı 2018-2023’te %27,8 (63/227) iken 2024-2025’te %17,9’a (12/67) düştü. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (P = ,11).1

Araştırmacılar ayrıca RSV hedefli müdahalelerin bu eğilimi açıklayıp açıklayamayacağını da inceledi. 60 aydan küçük çocuklarda, PCV20 ile eklenen serotiplerdeki düşüş, normal RSV mevsimi ile yılın geri kalanı arasında istatistiksel olarak anlamlı şekilde farklı değildi:1

• RSV mevsimi içinde oran %24,3’ten %18,9’a düştü.
• RSV mevsimi dışında %26,2’den %12,1’e düştü.

Serotip 3 ve 19F’ın neden olduğu vaka oranı, PCV20 ile eklenen serotipler azalırken arttı. Her iki serotip de PCV13 ile kapsanıyor.2 Araştırmacılar ayrıca serotip 15A ve 15C’de düşüşler gördü, ancak 15B’de değil.2 Ocak-Haziran 2026 arasındaki ön veriler aynı deseni gösterdi. Serotip verisi olan 64 vaka arasında 3 serotip baskındı:2

• Serotip 19F, 18 vaka (28,1%) neden oldu.
• Serotip 3, 14 vaka (21,9%) neden oldu.
• Serotip 23B, 9 vaka (14,1%) neden oldu.

Hasta Yaşı ve Klinik Sunumdaki Değişiklikler

Araştırmacılar 2018-2025 arasında 968 vaka belirledi: 2018-2023 arasında 669 ve 2024-2025 arasında 299. Genel olarak, çocukların %85,7’si en az 1 PCV dozu almıştı ve %52,7’sinde yatan bir durum vardı. 59 aydan küçük çocuklar, sonraki dönemde vakaların daha küçük bir oranını oluşturdu (%63,4’e karşı %50,8; P < ,0001).2

Klinik sunumlar da değişti:2

• Bakteremi birincil tanı olarak %36,9’dan %27,8’e düştü (P = ,005).
• Mastoidit %11,1’den %17,7’ye arttı (P = ,005).

2018-2025 arasında en yaygın serotip, sunuma göre farklıydı:2

• Serotip 3, mastoiditin (29,9%) ve pnemoninin (28,2%) en yaygın nedeniydi.
• Serotip 35B, menenjitin en yaygın nedeniydi (%13,0).
• Serotip 23B, baktereminin en yaygın nedeniydi (%13,0).

Antimikrobiyal Duyarlılık Eksikliği

2018’den 2025’e kadar izolatların %9,7’si (91/935) penisiline, %1,6’sı (14/854) ise seftriaksona karşı duyarlılık göstermedi. 19A, 35B ve 23B serotipleri en sık penisiline duyarlılık göstermemesiyle ilişkilendirildi. 35B ve 19A serotipleri en sık seftriaksona duyarlılık göstermemesiyle ilişkilendirildi. Menenjit vakaları arasında %37,3’ünde penisilin minimum inhibitör konsantrasyonu 0,06 µg/mL’den yüksekti. Seftriakson için bu oran %9,0’dı ve minimum inhibitör konsantrasyon 0,5 µg/mL’den yüksekti.

Sınırlamalar ve Sonraki Adımlar

Araştırmacılar, verilerin ulusal eğilimleri yansıtmayabileceğini belirtti; çünkü ağ, 10 eyaletteki metropolit alanlardaki büyük çocuk hastanelerinden oluşuyor. Çalışma, sponsoru Baylor Tıp Fakültesi olmak üzere Pfizer ile bir işbirliği yoluyla finanse edildi ve bazı ortak yazarlar Pfizer çalışanıdır. Gözetim sürmektedir.1,2

1. Kaplan S, Barson W, Lin P, et al. 20-valent pneumokok konjuge aşısının çocuklarda kullanımına takiben istilEdici pneumokokal hastalıkta erken eğilimler

. P

resented at: IDWeek 2026; 21–24 Ekim; Washington, D.C.

2. Hultén K. 20-valent pneumokok konjuge aşısının çocuklarda kullanımına takiben istilEdici pneumokokal hastalıkta eğilimler. Sunuldu: IDWeek 2026; 22 Ekim 2026; Washington, D.C.

3. ACIP güncellemeleri: çocuklarda 20-valent pneumokok konjuge aşısının kullanımına ilişkin öneriler—Amerika Birleşik Devletleri, 2023.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

. 2023;72(39):1072. doi:10.15585/mmwr.mm7239a5

4. Jones JM, Fleming-Dutra KE, Prill MM, et al. Bebeklerde ve küçük çocuklarda solsinsiyel virüs hastalığının önlenmesinde nirsevimab kullanımı: Bağışıklık Uygulamaları Danışma Komitesi’nin önerileri—Amerika Birleşik Devletleri, 2023.

Morb Mortal Wkly Rep.

2023;72:920–925. doi:10.15585/mmwr.mm7234a4

5. Kaplan SL, Barson WJ, Ling Lin P, et al. Amerika Birleşik Devletleri’nde sekiz çocuk hastanesinde istilEdici pneumokokal hastalık, 2018-2023.

Pediatr Infect Dis J

. 2026;45(4):300-306. doi:10.1097/INF.0000000000005039