Pigmentli Ciltte Psoryazis Tanısının Zorlukları: İki Dermatoloğun Uygulamalı Önerileri

Piyasada görülen psoriazis, pigment açısından zengin ciltlerde klasik tanı kriterlerinden saparak daha sönük ve dolaylı biçimde kendini gösteriyor; bu durum hekimlerin tanıda zorlanmasına yol açıyor. Psoriaziisin kırmızı iltihabının koyu tenli hastalarda parlak kırmızı yerine hafif morumsu bir ton alabileceğini, plakların ise daha kalınlaşarak gımsı pullanmanın yerini keratikleşmiş biçime bırakabileceğini anlatan dermatolog Soung, tanıda belirsizlik durumunda biyopsi ve dermoskopi yöntemlerine başvurmayı önerdi.

Konuya katılan iki hekim, erytemin pigment açısından zengin ciltte daha az parlak kırmızı renkte görülebileceğini ve bazen ince ya da morumsu bir ton olarak kendini gösterdiğini vurguladı. Bu durum, hekimlerin hastalığın ciddiyetini hafife almasına neden oluyor; etkisi standart ışıkta çekilen klinik fotoğraflarda bile sürüp gidebiliyor. Soung’a göre bazı hastalarda kaşıntının daha belirgin olması, kaşıma sonucunda oluşan lezelerin kronik atopik dermatit ile karıştırılmasına bile zemin hazırlıyor.

Pigmentli Ciltte Psoriazis Tanısı Nasıl Yapılmalı?

Soung’a göre erytemin pigment açısından zengin ciltte daha az parlak kırmızı renkte görülebileceği ve bazen ince ya da morumsu bir ton olarak kendini gösterdiği, bu durumun hekimlerin hastalığın şiddetini düşük tahmin etmesine yol açabileceği ifade edildi. Etki standart ışıkta çekilen klinik fotoğraflarda bile sürüp gidebiliyor. Plaklar aynı zamanda daha kalınlaşabiliyor ve psoriaziisin klasik gımsı pullanmasının yerini gımsı ya da keratolitik bir görünüm alabiliyor.

Kaşıntının bazı hastalarda daha belirgin olması, kaşıma sonucunda oluşan lezelerin kronik atopik dermatit ile karıştırılmasına bile zemin hazırlıyor.

Dermatolog Soung

Soung, tanıda belirsizlik durumunda biyopsinin yanı sıra dermoskopiye başvurmayı tavsiye etti. Shahriari ise dermoskopinin polarize ışığı kullanarak erytem ile non-erytem, pigment değişikliği ile pigment olmayan değişiklikleri ayırt etmeye yardımcı olabileceğini belirtti. İki hekim de yüksek etkili biyolojik ya da gelişmiş sistemik tedavinin beklenen verimi göstermemesi durumunda tanının yeniden gözden geçirilmesi gerektiği konusunda hemfikirdir.

Neden Diskromi Şiddet Skorlarına Dahil Edilmiyor?

Konuşmacılar, post-iltihabi hiperpigmentasyon ve hipopigmentasyonu hastaların deneyiminin önemli ama sıkça gözden kaçan bir parçası olarak işaret etti. Shahriari’ye göre hastalar plakların tamamen temizlendiği halde biyolojik tedavinin işe yaramadığını bildiriyorlar; çünkü onlara hâlâ görünen kalıntı koyu ya da açık lekeler sürüp gidiyor. Soung ise Psoriazis Alanı ve Şiddet İndeksi gibi standart araçların beyaz cilt üzerine geliştirildiğini, diskromiyi hesaba katmadığını söyledi.

Psikososyal ve mali zararlara kadar uzanan gecikmiş tanının bu popülasyondaki sonuçları, görünen plakların hastanın kariyerini etkilediği durumlarda iş kaybına kadar varabiliyor.

Dermatolog Soung

Bu durum, söz konusu ölçütlerin ya da klinik deneme uç noktalarının daha geniş biçimde bu hastalık yükü boyutunu yansıtmak için gözden geçirilip gözden geçirilmeyeceği sorusunu gündeme getiriyor.

Tanının Yanlış Yapılması Ne Kadar Zarar Veriyor?

Shahriari ve Soung, gecikmiş ya da yanlış tanının zararı uzun süren kaşıntı ve ağrıdan çok daha öteye uzandığını ortak bir dille vurguladı. Soung, interleukine-4/13 inhibitörü ile atopik dermatit tedavisine bir yıl boyunca tabi tutulan Vietnamlı bir Orta Doğu’dan ICU hemşiresinin vakasını anlattı; ilaç kaşıntısını kontrol etse de cilt lezelerini etkilemedi. Tedavinin ara verilmesinden sonra, artık kaşıyamadığı bir bölgede görünen net sınırlı gımsı plak, atlanılan psoriazis tanısına işaret etti.

Soung’a göre bu popülasyonda gecikmiş tanının sonuçları psikososyal ve mali zararlara kadar uzanabiliyor; görünen plakların hastanın kariyerini etkilediği durumlarda iş kaybına yol açması da söz konusu. Shahriari ise genç hekimlerle paylaştığı daha geniş dersin, hastalığın sunum biçiminin daraltıcı klasik tanımlara değil, pigment tonlarının daha geniş bir yelpazesine göre genişletmek olduğunu söyledi.