Psilosibin terapi çoğunlukla zenginlere ulaşmış. Oregon’daki küçük bir çalışma, düşük gelirli hastalar için daha ucuz bir grup

Grup psilsibin terapisi, Oregon’un devlet düzenlemesi altındaki psilsibin programı kapsamında yürütülen küçük bir çalışmaya göre, depresyonu olan düşük gelirli yetişkinlerde uygulanabilir ve iyi tolere ediliyor. Katılımcıların depresyon puanları iki grup doz seansından sonra belirgin şekilde düştü; ancak çalışma karşılaştırma grubu içermediği için psilsibin’in kendisinin rolü belirsizliğini koruyor. Bulgular Journal of Psychedelic Studies‘da yayımlandı.

Psilsibin, genellikle “sihirli mantarlar” olarak bilinen belirli mantar türlerinde bulunan başlıca psikotropik bileşendir. Gözetim altında, insanların zor duygularla yüzleşmesine yardımcı olabilecek bilinç durumunu değiştirmek amacıyla tüketilir. Major depresif bozukluk, süregelen üzüntü, yorgunluk ve günlük faaliyetlere karşı ilginin kaybolmasıyla karakterize edilen yaygın bir ruh sağlığı koşuludur.

Psilsibinin depresyon tedavisi olarak ilgisi hızla arttı. Örneğin, 2020’de yürütülen rastgele klinik bir çalışma, psilsibinin psikoterapi ile eşlendiğinde depresyonda hızlı ve belirgin azalmalar yarattığını buldu. Ancak bu araştırmaya katılan kişiler ortalamadan daha iyi durumda olma eğilimindeydi: 2025’teki sistematik derleme, psikotropik deneyimlerin yalnızca yaklaşık 8’de birinin katılımcıların gelirini bildirdiğini ve ABD’deki deneyimlerde katılımcıların genel nüfusa göre çok daha eğitimli ve zengin olduğunu buldu.

“Bu ana kadar yapılan araştırmaların çoğu, istemsiz biçimde yüksek gelirlilere doğru kaymıştı ve bunun için bir şeylerin yapılması gerektiğini düşünüyordum,” Ulusal Doğal Tıp Üniversitesi ve Helfgott Araştırma Enstitüsü‘nda yardımcı öğretim üyesi ve araştırma görevlisi olan baş yazar Matthew Hicks, PsyPost’a söyledi.

2020’de Oregon seçmenleri, yetişkinlerin gözetimli psilsibin hizmetlerine erişimini sağlayan yasal, devlet düzenlemesi altındaki bir çerçeveyi oluşturacak 109 Numaralı Taslak’ı onayladı. Program, 2025’in ortasına kadar 15.000’den fazla kişiye hizmet verdi. Ancak tek bir seans yaklaşık 2.000 dolar maliyetinde olduğundan, program çoğu düşük gelirli kişinin erişemeyeceği düzeyde.

Sağlık ekonomistleri ve klinikçiler bu maliyetleri düşürmenin yollarını araştırıyor. 2023’teki bir çalışma, hastaları birebir yerine küçük gruplarda tedavi etmenin terapist maliyetlerini yaklaşık üçte bir oranında azalttığını hesapladı. Bu ekonomik gerekçe, PsyPost tarafından 2022’de kapsanan bir çalışma ile örtüşüyor; bu çalışmada, şiddetli PTSD için MDMA destekli terapinin standart bakımla karşılaştırıldığında 30 yıl içinde 1.000 hastaya başına yaklaşık 133 milyon dolar sağlık hizmeti maliyetinden tasarruf sağlabile tahmin edildi.

“Çalışmayı yapmadaki motivasyonum, psikotropik terapilerin özellikle grup biçiminde potansiyel maliyet-etkinliğini kanıtlamayı amaçlayan daha uzun bir araştırma dizisinin başlangıcı olmak; böylece bu terapiler bir gün sigorta tarafından karşılanabilir,” Hicks açıkladı.

Daha uygun fiyatlı bir grup modelinin gerçek dünya ortamında işe yarayabileceğini test etmek için Hicks ve meslektaşları, özellikle düşük gelirli hastalar için tasarlanmış bir deney düzenledi. Yazarlar, bunun devlet düzenlemesi altındaki bir psikotropik program içinde yürütülen ilk klinik deney olmasının yanı sıra, özel olarak düşük gelirli bir nüfus odaklanan ilk psicodelic çalışma olduğunu belirtti.

Araştırmacılar, tedavi yaklaşımının pratikte uygulanabilir olup olmadığını test etmeyi amaçlayan küçük ön hazırlık niteliğindeki bir uygunluk çalışması tasarladı; bu çalışma, kaydetme, devam ettirme, güvenlik ve kabul edilebilirliğe odaklandı. Çalışmada kontrol grubu yoktu; ne katılımcılar ne de araştırmacılar körleştirildi; depresyondaki değişimler yalnızca keşif sonuçları olarak incelendi.

Ekip, Oregon’da yaşayan ve geliri Federal Yoksulluk Sınırının %200’üne eşit veya altında olan yetişkinleri kaydetti. Katılımcıların major depresif bozukluğun resmi tanısını taşıması, istikrarlı bir konuta sahip olması ve çalışma dışında düzenli psikoterapiye aktif biçimde devam etmesi gerekiyordu.

26 uygun gönüllüden 20’si tedavi sürecine başladı ve 19’u çalışmanın tamamını tamamladı. Katılımcılar altı kişiye kadar küçük gruplara ayrıldı. Seyahat engellerini en aza indirmek için araştırmacılar, iki tane 90 mnt membacalık çevrimiçi hazırlama seansı düzenledi; ardından bir hafta arayla yapılan iki yüz yüze psilsibin uygulama seansı geldi. Kayıt olanlar arasında katılımcıların ortalaması 43 yaşındaydı, 12’si kadın ve 17’si beyaz olarak tanımlandı.

Doz seansları sırasında katılımcılar tek bir odada zemin minderlerine toplandı ve B+ soyrundan homojenleştirilmiş bütün psilsibin mantarlarından yapılan bir çay içti. İzin verilen sınır içinde, katılımcılar kolaylaştırıcıların rehberliğiyle kendi dozlarını seçti. Psilsibin’in etkilerini azaltabilen SSRI veya SNRI antidepresanları kullananlar, Oregon kuralları altında izin verilen maksimum olan 50 miligram psilsibine kadar çıkabildi; diğer tüm katılımcılar ise 35 milligama kadar çıkabilir. İlk seansda yaygın bir yaklaşım, yaklaşık 18 ile 20 milligramdan başlayıp bir saat sonra isteğe bağlı bir takviye almak oldu.

İki kolaylaştırıcı odayı yönetti, ortam müziği çaldı ve gerekirse ayrı bir alanda bireysel destek sundu. Her uygulama seansından iki gün sonra grup, deneyimlerini paylaşmak ve işlemek için 90 mnt membacalık bir bütünleştirme seansı için çevrimiçi toplandı.

Çalışma uygunluk hedeflerine ulaştı: katılımcıların 20’sinden 19’u çalışmayı tamamladı ve seanslara katılım %98’di. Birkaç katılımcı, özellikle kırsal alanlardan gelen bazıları dahil olmak üzere, çevrimiçi hazırlama ve bütünleştirme seanslarının kendilerinin katılmasını mümkün kıldığını söyledi; gönüllüler takip görüşmesini tamamladıkları için 200 dolar aldı. Ciddi yan etkiler bildirilmedi ve katılımcılar memnuniyetlerini ortalamaya 5 üzerinden 4,8 olarak değerlendirdi; hiçbir kişi bunu 4’ün altına puanlamadı.

En yaygın yan etkiler geçici mide bulantısı, baş ağrısı ve huzursuzluk oldu. Bir katılımcı, mantarı çaydan süzmek yerine bütün olarak tüketmesinin ardından yaklaşık iki süre boyunca mide bulantısı ve kusma yaşadı; başka biri ise daha sonra zor yaşam koşullarına bağladığı kötüleşen depresyon bildirdi.

Depresyon puanları, araştırmacıların keşif sonucu olarak ele aldığı bu puanlar belirgin şekilde düştü. Daha yüksek sayıların daha kötü depresyonu ifade ettiği Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeğinde katılımcıların ortalaması temel değerdeki 22,21’den ikinci doz seansından iki gün sonra 8,79’a düştü. Üç aylık takip sırasında ortalama biraz yükselerek 11,89’a çıktı ancak yine de başlangıç düzeyinin yaklaşık yarısında kaldı.

Katılımcılar çeşitli yaşam kalitesi ölçütlerinde ayrıca geniş iyileşmeler bildirdi. En büyük iyileşmeler depresyon, yorgunluk ve sosyal roller ile faaliyetlere katılabilme alanında oldu; bu kazanımların çoğu üç ayda korundu, ancak biraz daha küçüldü.

“Buradaki çıkarımlardan biri, düşük gelirlilerin bu terapilerden yararlanabilmeleri için erişebildikleri sürece yararlanabilecekleri,” Hicks söyledi. “Depresyonun ve diğer ruh sağlığı sorunlarının sağlık sistemimiz ve genel ekonomi üzerindeki büyük finansal yükünü göz önünde bulundurarak, umudum o kadar çok acının üstünden kalkarken aynı zamanda uzun vadede para tasarrufu edebilmemiz.”

Bulular, 2023’te PsyPost tarafından kapsanan bir araştırmayla uyumludur; bu araştırma, grup biçiminde psilsibin terapisinin depresyon şiddetinde kalıcı azalmalar yarattığını bulmuştu. Ancak o önceki deney, depresyonu farklı bir depression ölçeği kullanarak kanser hastalarında inceledi; yeni çalışma ise Hamilton Depresyon Ölçeği üzerinden değerlendirilen düşük gelirli yetişkinlere odaklandı.

Tüm araştırmalarda olduğu gibi, göz önünde bulundurulması gereken bazı uyarılar var. Çalışma yalnızca 20 katılımcı içerdi ve kontrol grubu barındırdığı için bu sonuçları placebo veya standart bakım alan kişilerdeki sonuçlarla karşılaştırmak mümkün değil. Herkes ayrıca düzenli psikoterapiye devam ettiği ve grup biçiminde hazırlama ile bütünleştirme seanslarına katıldığı, ne katılımcılar ne de araştırmacılar körleştirildiği için iyileşmenin ne kadarının psilsibin’in kendisinden kaynaklandığını söylemek mümkün değil.

Katılımcıların beklentileri yüksekti; 9 puanlık ölçeklerde ortalamaya 7 ile 8 arasındaydı ve tedaviyi arkadaşlarına daha özgüvenle önereceklerini belirlenenler genellikle daha büyük iyileşmeler gösterdi. Seansları yönlendiren iki kolaylaştırıcı aynı zamanda çalışmanın yazarlarından ikisiydi ve takip yalnızca üç sürdü. Araştırma ekibi ayrıca örneklerinin ırksal ve etnik çeşitlilikten yoksun olduğunu, katılımcıların çoğunun beyaz olarak tanımlandığını belirtti.

“Uyumluk çalışmanın kapsamı, bunun bu nüfusla ve bu yöntemlerle yapılabileceğini göstermekti,” Hicks not düştü. “Umudum, daha büyük ve daha titiz; sağlık ödeyicilerini (Medicaid ve özel sigorta şirketleri gibi) bu hizmetleri karşılamaya ikna edecek kadar kesin iddialar sunabilecek araştırmaları finanse etmek için yeterli gerekçeyi sağlaması.”

Bu erken sonuçları doğrulamak için daha büyük, daha çeşitli gruplar ve titiz karşılaştırma koşullarıyla yürütülen gelecekteki araştırmalar gerekecek. Böyle deneyler, grup psilsibin terapisinin standart ruh sağlığı hizmetlerine maliyet-etkin bir alternatif olup olmadığını değerlendirmeye yardımcı olabilir.

“Depresyon için düşük gelirli grup psilsibin destekli tedavisi: Oregon’dan bir uygunluk çalışması” adlı çalışma, Matthew Hicks, Olivia Hicks, Ryan Bradley ve Heather Zwickey tarafından yazıldı.