Novos Estudos Apoiam a Terapia de Retiro de TEP em Pacientes de Risco Intermediário com Estado Clínico Mais Grave

Estudos randomizados realizados recentemente apoiam a utilização de intervenção guiada por cateter em vez de apenas anticoagulação no tratamento da embolia pulmonar (EP) de risco médio a alto; essa abordagem destaca-se especialmente em pacientes que apresentam sinais adicionais de gravidade clínica. Essa foi a afirmação feita pela Dra. Samantha Pettigrew, professora assistente da área de clínica médica torácica da Faculdade de Medicina Lewis Katz da Universidade de Temple.

Pettigrew participou de uma entrevista com a HCPLive após sua apresentação intitulada “Pulmonary Embolism Care in 2026: New Randomized Clinical Trials and What’s Coming Next”, no período de 18 a 21 de outubro, durante a sessão do Departamento de Doenças Vasculares Pulmonares. Na sessão, foram analisados os estudos HI-PEITHO, PEERLESS e outros, reportados no último ano.

“Hastasvos outros pacientes que você sente que está preocupado um pouco mais do que o normal, cujo quadro não lhe parece adequado, ou que não segue claramente as diretrizes disponíveis, é realmente importante considerar o aumento do nível de cuidados, discutir com o paciente as opções de intervenção e consultar especialistas em procedimentos invasivos”, disse Pettigrew.

No estudo HI-PEITHO, além dos pacientes de risco médio-alto com embolia pulmonar (EP), 544 pacientes com taquicardia, hipotensão sem choque, pressão arterial sistólica baixa ou hipoxemia foram randomizados para os grupos de trombólise guiada por cateter com suporte de ultrassom ou anticoagulação isolada. O desfecho composto de morte por EP, descompensação cardiorrespiratória ou colapso, ou EP recorrente sintomática ocorreu em 4,0% e 10,3% dos pacientes, respectivamente. A diferença deveu-se a menos eventos de descompensação; não houve diferença significativa em relação a sangramento maior ou morte por todas as causas.

PRAGUE-26: no estudo PRAGUE-26, entre 558 pacientes que atendiam à definição padrão de risco médio-alto, o desfecho composto de mortalidade em 7 dias, PE recorrente ou descompensação cardiorrespiratória ou colapso ocorreu em 0,7% no grupo de trombolise orientada por cateter e em 6,8% no grupo de anticoagulância isolada (risco relativo, 0,10; IC95%, 0,02–0,44). Em pacientes sem outros marcadores de gravidade, Pettigrew afirmou que a avaliação do risco de sangramento deve ter maior peso na decisão sobre a realização do procedimento.

Na PEERLESS, no primeiro ensaio randomizado comparando diretamente tratamentos baseados em cateter, a trombektomia mecânica em grande escala superou a trombólise orientada por cateter na taxa de ganho hierárquico (5,01; IC 95%, 3,68–6,97; P < ,001). Este resultado decorreu da redução no uso de cuidados intensivos, o componente de menor classificação. Excluindo os resultados de cuidados intensivos, a taxa de ganho foi de 1,34 (IC 95%, 0,78–2,35; P = ,30). Pettigrew observou que nenhum estudo demonstrou benefício mortalidade até o momento; no entanto, acrescentou que a redução no uso de cuidados intensivos é importante para a operação do hospital e para limitar o risco de delírio e infecções.

1. Cuidados com embolia pulmonar em 2026: novos ensaios clínicos randomizados e o que vem por diante. Sessão apresentada no Encontro CHEST 2026; 18-21 de outubro de 2026; Phoenix, AZ.
2. Konstantinides SV, et al. Trombólise cateter-directed facilitada por ultrassom versus anticoagulação isolada para embolia pulmonar aguda de risco intermediário-alto: resultados primários do ensaio clínico randomizado HI-PEITHO. . Publicação online 28 de março de 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, et al. Trombólise direcionada por cateter na embolia pulmonar de risco intermediário-alto. . Publicação online 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Tromboectomia mecânica de grande calibre versus trombólise dirigida por cateter no manejo da embolia pulmonar de risco intermediário: resultados primários do ensaio controlado e randomizado PEERLESS. . 2025;151(5):260-273.