Новые исследования поддерживают проведение ПЭ у пациентов со средним риском и более тяжелым клиническим состоянием

Недавние рандомизированные исследования поддерживают использование катетер-ориентированного вмешательства вместо монотерапии антикоагулянтами при лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) среднего и высокого риска, особенно у пациентов с дополнительми клиническими признаками тяжести состояния. Об этом заявила доктор Саманта Петтигрю, доцент кафедры клинической торакальной медицины медицинского факультета Льюиса Катца Университета Темпл.

Петтригью дал интервью HCPLive после своего доклада «Помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии в 2026 году: новые рандомизированные клинические исследования и что ждёт нас в будущем», представленного 18–21 октября в рамках заседания Отделения пульмонального сосудистого заболевания. На заседании были рассмотрены недавно опубликованные исследования HI-PEITHO, PEERLESS и другие работы.

«Когда вы выбираете пациентов, если есть человек, о котором вы беспокоитесь чуть больше обычного, если его ситуация вас тревожит или если пациент явно не следует действующим рекомендациям, действительно важно рассмотреть возможность повышения уровня помощи, обсудить с пациентом варианты вмешательств и проконсультироваться с экспертами в области интервенционных методов», — сказала Петтигрю.

В исследовании HI-PEITHO помимо пациентов с риском ПЭ среднего/высокого уровня были выделены пациенты с тахикардией, без шока, но с низким систолическим или гипоксемией — их число составило 544 человека. Они были рандомизированы в группы тромболиз под ультразвуковым контролем катетера или монотерапии антикоагулянтами. Комбинированная конечная точка, включавшая смертность от ПЭ, кардиореспираторную декомпенсацию или коллапс, а также симптоматические рецидивы ПЭ, наблюдалась соответственно у 4,0% и 10,3% пациентов. Различие было обусловлено меньшим количеством случаев декомпенсации; значимых различий по тяжести кровотечений или смертности от всех причин выявлено не было.

PRAGUE-26: В исследовании PRAGUE-26 среди 558 пациентов, соответствовавших стандартному определению риска средней и высокой степени, комбинированная конечная точка — смертность за 7 дней, повторная ТЭЛА или декомпенсация дыхательной и сердечной деятельности или коллапс — составила 0,7% в группе катетерной тромболиз-терапии и 6,8% в группе монотерапии антикогулянтами (относительный риск 0,10; 95% ДИ 0,02–0,44). У пациентов без дополнительных признаков тяжести заболевания Петтигрю отметил, что при принятии решения о проведении вмешательства большую роль играет оценка риска кровотечения.

На PEERLESS в первом прямом рандомизированном сравнении терапии, основанной на катетере, крупномасштабная механическая тромбэктомия превзошла катетерную тромболиз-ную терапию по показателю иерархического прироста (5,01; 95% ДИ, 3,68–6,97; P < 0,001). Этот результат был обусловлен снижением использования отделения интенсивной терапии — наименьшего по рангу компонента. При исключении показателей отделения интенсивной терапии прирост составил 1,34 (95% ДИ, 0,78–2,35; P = 0,30). Петтигрю отметил, что ни одно исследование пока не продемонстрировало пользы с точки зрения смертности, однако добавил, что снижение использования отделения интенсивной терапии имеет значение с точки зрения функционирования больницы и снижения риска делирия и инфекций.

1. Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии в 2026 году: новые рандомизированные клинические исследования и что ждёт нас в будущем. Доклад на конференции CHEST 2026; 18-21 октября 2026 года; Финикс, Аризона.
2. Константинидес С.В. и др. Ультразвуковая катетерная тромболиз- тическая терапия по сравнению с монотерапией антикоагулянтами при олой тромбоэмболии легочной артерии среднего и высокого риска: основные результаты рандомизированного клинического исследования HI-PEITHO. . Онлайн-публикация, 28 марта 2026 г.
3. Крупа Я, Радван М, Мрожек Я и др. Катетерная тромболиз-терапия при тромбоэмболии легочной артерии среднего и высокого риска. . Опубликовано онлайн 2026.
4. Jaбер W.A., Gonsalves C.F., Stortecky S. и др. Тромбэктомия с использованием катетера большого диаметра против катетерной тромболитической терапии в лечении тромбоэмболии легочной артерии среднего риска: первичные результаты рандомизированного контролируемого исследования PEERLESS. . 2025;151(5):260-273.