Nya studier stöder PE-intervention hos patienter med medelhög risk och svårare kliniskt tillstånd

I nyligen genomförda randomiserade studier stöds kateterbaserade ingrepp framför enbart antikoagulation vid behandling av medium-tila högriskpulmonell emboli (PE), särskilt hos patienter med ytterligare kliniska tecken på svårighet. Detta framhölls av Dr. Samantha Pettigrew, som är biträdande professor i klinisk thoraxmedicin vid Lewis Katz School of Medicine vid Temple University.

Pettigrew intervjuade HCPLive efter sin presentation med titeln “Pulmonary Embolism Care in 2026: New Randomized Clinical Trials and What’s Coming Next” den 18-21 oktober i samband med sessionen om pulmonell vaskulär sjukdom. Under sessionen granskade man de senaste årens rapporter om HI-PEITHO, PEERLESS och andra studier.

“Hastalarınızı seçerken, normalden lite mer oro du du om nån som är mer orolig än vanligt, om tillståndet känns okej eller om patienten inte följer gällande riktlinjer på ett tydligt sätt, är det verkligen viktigt att överväga att höja vårdnivån, diskutera behandlingsalternativen med patienten och rådgöra med specialister,” sade Pettigrew.

I HI-PEITHO-studien tilldelades 544 patienter med måttligt till högrisk PE randomiserat till grupper för ultraljodsstyrd kateterstyrd trombolys eller enbart antikoagulation, utöver de som hade takykardi, hypotension utan chock, systoliskt blodtryck eller hypoksemi. Den sammansatta slutpunkten, som bestod av PE-relaterad död, kardiorespiratorisk dekompensation eller kollaps samt symptomatisk återkommande PE, inträffade hos respektive 4,0 procent och 10,3 procent av patienterna. Skillnaden berodde på färre dekompensationshändelser; ingen signifikant skillad sågs gällande major blödningar eller död av alla orsaker.

PRAGUE-26-studien, där 558 patienter som uppfyllde standarddefinitionen för medelhög risk, hade en sammansatt slutpunkt av död inom 7 dagar, återkommande PE eller kardiorespiratorisk dekompensation eller kollaps. I kateterstyrd trombolysgruppen förekom denna hos 0,7 %, medan andran i gruppen med enbart antikoagulation var 6,8 % (relativ risk 0,10; 95 % KI 0,02–0,44). Hos patienter utan ytterligare svårighetsmarkörer betonade Pettigrew att bedömningen av blödningsrisk bör väga tyngre vid beslutet om intervention.

Vid PEERLESS-studien, i den första direkta randomiserade jämförelsen av kateterbaserade behandlingar, överträffade mekanisk trombektomi med stor kaliber den katetyrstyrda trombolysen i det hierarkiska vinstmåttet (5,01; 95 % KI, 3,68–6,97; P < 0,001). Detta resultat berodde på minskat intensivvårdsanvändande, den lägsta ingående komponenten. När intensivvård var utesluten var vinstmåttet 1,34 (95 % KI, 0,78–2,35; P = 0,30). Pettigrew noterade att ingen studie hittills har visat någon överlevnadsfördel, men tillade att minskat intensivvårdsanvändande är viktigt för att begränsa sjukhusets funktionalitet och risken för delirium och infektioner.

1. Vård vid lungemboli 2026: nya randomiserade kliniska prövningar och vad som kommer näst. Session: CHEST 2026-konferensen; 18–21 oktober 2026; Phoenix, AZ.
2. Konstantinides SV, et al. Ultrasljudsbaserad kateterstyrd trombolys mot enbart antikoagulation vid akut mellanhögrisk lungeemboli: primära resultat från den randomiserade kliniska provningen HI-PEITHO. . Publicerad online 28 mars 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, et al. Kateterstyrd trombolys vid pulmonell emboli med intermediär till hög risk. . Onlinepublicering 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Storkalibrig mekanisk trombebemy mot kateterstyrd trombolys vid hanteringen av patienter med mellanrisk肺emboli: primära resultat av det randomiserade kontrollerade PEERLESS-studien. . 2025;151(5):260-273.