Yeni Çalışmalar, Klinik Durumu Daha Ağır Orta Riskli Hastalarda PE Girişimini Destekliyor

Son dönemde yapılan randomize çalışmalar, orta-yüksek riskli pulmoner embolizmin (PE) tedavisinde yalnızca antikoagülasyon yerine kateter temelli girişimi desteklemektedir; özellikle klinik şiddetin ek belirtileri olan hastalarda bu yaklaşım öne çıkmaktadır. Bu görüşü, Temple Üniversitesi Lewis Katz Tıp Fakültesi’nde klinik toraks tıbbı alanında yardımcı profesör olan Dr. Samantha Pettigrew belirtti.

Pettigrew, 18-21 Ekim’de, Pulmoner Vasküler Hastalıklar Bölümü oturumunda “Pulmonary Embolism Care in 2026: New Randomized Clinical Trials and What’s Coming Next” başlıklı sunumunun ardından HCPLive ile görüştü. Oturumda, son bir yılda raporlanan HI-PEITHO, PEERLESS ve diğer çalışmalar incelendi.

“Hastalarınızı seçerken, normalden biraz daha fazla endişe duyduğunuz biri varsa, durum içinize sinmiyorsa ya da hasta mevcut kılavuzlara net biçimde uymuyorsa, bakım düzeyini yükseltmeyi değerlendirmek, hastayla girişim seçeneklerini konuşmak ve girişimsel uzmanlara danışmak gerçekten önemlidir,” dedi Pettigrew.

HI-PEITHO çalışmasında, orta-yüksek riskli PE’ye ek olarak taşikardisi, şok olmaksızın düşük sistolik kan basıncı veya hipoksemisi bulunan 544 hasta, ultrason destekli kateter yönlendirmeli tromboliz ya da tek başına antikoagülasyon gruplarına rastgele atandı. PE’ye bağlı ölüm, kardiyorespiratuvar dekompansiyon veya kollaps ya da semptomatik tekrarlayan PE’den oluşan bileşik sonlanım noktası, sırasıyla hastaların %4,0’ında ve %10,3’ünde görüldü. Fark, daha az dekompansasyon olayından kaynaklandı; majör kanama veya tüm nedenlere bağlı ölüm açısından anlamlı fark görülmedi.

PRAGUE-26 çalışmasında, standart orta-yüksek risk tanımını karşılayan 558 hastada 7 günlük ölüm, tekrarlayan PE veya kardiyorespiratuvar dekompansasyon ya da kollaps bileşik sonlanım noktası, kateter yönlendirmeli tromboliz grubunda %0,7, tek başına antikoagülasyon grubunda ise %6,8 oranında görüldü (göreli risk, 0,10; %95 GA, 0,02–0,44). Ek şiddet belirteçleri olmayan hastalarda Pettigrew, girişim kararında kanama riski değerlendirmesinin daha fazla ağırlık taşıdığını söyledi.

PEERLESS’te, kateter temelli tedavilerin ilk doğrudan randomize karşılaştırmasında, büyük çaplı mekanik trombektomi hiyerarşik kazanım oranında kateter yönlendirmeli trombolize üstün geldi (5,01; %95 GA, 3,68–6,97; P < ,001). Bu sonuç, en düşük sıradaki bileşen olan yoğun bakım kullanımındaki azalmadan kaynaklandı. Yoğun bakım sonuçları hariç tutulduğunda kazanım oranı 1,34’tü (%95 GA, 0,78–2,35; P = ,30). Pettigrew, henüz hiçbir çalışmanın ölüm açısından fayda göstermediğini belirtti; ancak yoğun bakım kullanımındaki azalmanın hastane işleyişi ve deliryum ile enfeksiyon riskini sınırlama açısından önemli olduğunu ekledi.

1. Pulmonary embolism care in 2026: new randomized clinical trials and what’s coming next. Sunulan oturum: CHEST 2026 Toplantısı; 18-21 Ekim 2026; Phoenix, AZ.
2. Konstantinides SV, et al. Ultrasound-facilitated catheter-directed thrombolysis vs anticoagulation alone for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: primary results of the HI-PEITHO randomized clinical trial. N Engl J Med. Çevrimiçi yayın 28 Mart 2026.
3. Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, et al. Catheter-directed thrombolysis in intermediate-high-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. Çevrimiçi yayın 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Large-bore mechanical thrombectomy versus catheter-directed thrombolysis in the management of intermediate-risk pulmonary embolism: primary results of the PEERLESS randomized controlled trial. Circulation. 2025;151(5):260-273.